Manejo Quirúrgico del cáncer de mama en la Unidad Oncológica de la Sociedad Oncológica de Lucha Contra el Cáncer, Chimborazo, Ecuador 2015-2017
Manejo Quirúrgico del cáncer de mama en la Unidad Oncológica de la Sociedad Oncológica de Lucha Contra el Cáncer, Chimborazo, Ecuador 2015-2017 |
Manejo Quirúrgico del cáncer de mama en la Unidad Oncológica de la Sociedad Oncológica de Lucha Contra el Cáncer, Chimborazo, Ecuador 2015-2017
Surgical Management of breast cancer in the Oncology Unit of the Oncology Society for the Fight Against Cancer, Chimborazo, Ecuador 2015-201
Roberto Esstefano Aguirre Carpio1, Felipe Alfonso Salinas2a, Felipe Antonio Larrea Lara2b, María Augusta Chafla Romero2c.
INTRODUCCIÓN. El cáncer de mama resulta una de las neoplasias malignas más frecuente en las mujeres y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad a nivel mundial. OBJETIVO. Caracterizar el manejo quirúrgico del cáncer de mama. MATERIALES Y MÉTODOS. Se desarrolló un estudio con enfoque mixto, descriptivo transversal, con una muestra de 80 pacientes. Criterios de inclusión; intervenidas quirúrgicamente mediante mastectomía lateral debido a un diagnóstico de cáncer de mamas. En la Unidad Oncológica de la Sociedad Oncológica de Lucha Contra el Cáncer, Chimborazo, durante el período 2015-2017. Se realizó la revisión de Historias Clínicas Únicas que permitió recopilar los datos mediante la respectiva ficha. Se analizó los datos en el programa Microsoft Excel. RESULTADOS. El 63,75 % (51;80) fue de etnia mestiza y aquellas con edades superiores a 50 años 56,23% (45;80). No existió diferencias importantes entre las prácticas conservadoras con respecto a radicales. La mayoría de los diagnósticos se realizaron en el estadío III, de lateralidad izquierda 63,75% (51;80) y con receptores hormonales luminal A. CONCLUSIÓN. El tratamiento adyuvante resultó el que más se aplicó a las afectadas, no reportándose casos de recurrencia o de progresión de la enfermedad
Palabras Clave: Neoplasias de la Mama; Mujeres; Mastectomía; Prevención de Enfermedades; Cuidados para Prolongación de la Vida; Tratamiento Conservador.
INTRODUCTION. Breast cancer is one of the most common malignancies in
women and is associated with high morbidity and mortality worldwide. OBJECTIVE.
Characterize the surgical management of breast cancer. MATERIALS AND
METHODS. A study with a mixed, descriptive, cross-sectional approach was
developed with a sample of 80 patients. Inclusion criteria; underwent surgery by
lateral mastectomy due to a diagnosis of breast cancer. In the Oncology Unit of the
Oncology Society for the Fight Against Cancer, Chimborazo, during the period 2015-
2017. The review of Unique Clinical Histories was carried out, which allowed data to
be collected through the respective file. The data was analyzed in the Microsoft Excel
program. RESULTS 63,75% (51; 80) were of mixed race ethnicity and those with ages
over 50 years old 56,23% (45; 80). There were no significant differences between
conservative practices with respect to radicals. The majority of diagnoses were made
in stage III, with 63,75% left laterality (51; 80) and with luminal hormone receptors A.
CONCLUSION. The adjuvant treatment was the one that was most applied to those
affected, with no reports of recurrence or disease progression.
Keywords: Breast Neoplasms; Women; Mastectomy; Disease Prevention; Care for Life Extension; Conservative treatment
El cáncer de mama resulta una de las neoplasias malignas más frecuente en las mujeres y se asocia con alta morbilidad y mortalidad1, además de reportar el mayor índice de metástasis al Sistema Nervioso Central (SNC) 10,0-16,0% a nivel mundial2 . Se calcula que cada año fallecen alrededor de 373000 mujeres, lo que constituye un 14,0% de las muertes producidas por cáncer en el género femenino3.
Esta enfermedad se desarrolla debido a un crecimiento anormal y desordenado de células epiteliales en los conductos o lobulillos de la mama; la misma tiene la capacidad de extenderse a otros órganos y, en su mayoría, resulta ser hormono dependiente aproximado del 65,0% de los casos.
En la forma histológica, los tipos más frecuentes son carcinomas ductal y lobulillar; con menor frecuencia, puede originarse en los tejidos estromales, que incluyen los conjuntivos grasos y los fibrosos de la mama4,5.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), promueve el control del cáncer de mama en el marco de los programas nacionales de lucha contra el cáncer, en la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles6,7.
Durante sus estadíos tempranos, la cirugía constituye el tratamiento de elección; el que, asociado a la radioterapia, puede controlar la enfermedad en la mayor parte de los casos; aunque, un aproximado de 30,0% de los afectados fallece por las metástasis.
Con el fin de evitar esa complicación, se indica alguna terapia coadyuvante: hormonoterapia y quimioterapia; lo que dependerá de criterios clínico-patológicos básicos tales como: edad del paciente, tamaño del tumor, tipo y grado histológico, compromiso ganglionar axilar, receptores de estrógeno y progesterona, y de forma especial presencia del receptor del factor de crecimiento epidérmico 2 (HER2)8.
Se realizó un proceso investigativo con el propósito de caracterizar el Manejo Quirúrgico del cáncer de mama en la Unidad Oncológica de la Sociedad Oncológica de Lucha Contra el Cáncer, Chimborazo, Ecuador 2015-2017.
Para el alcance del objetivo trazado, se desarrolló un estudio, descriptivo transversal, se trabajó con la totalidad de la población investigada, la que estuvo integrada por 80 pacientes. Los criterios de inclusión; intervenidos quirúrgicamente mediante mastectomía lateral debido a un diagnóstico de cáncer de mamas. En la Unidad Oncológica de la Sociedad Oncológica de Lucha Contra el Cáncer, Chimborazo, Ecuador, durante el período 2015-2017.
Los datos fueron recolectados de la Historia Clínica Única, mediante la técnica de revisión de documento, para lo que se confeccionó la respectiva ficha validada.
Las variables incluidas para características demográficas fueron: edad, grupo étnico, ubicación geográfica, instrucción, tamaño tumoral, marcadores hormonales del tumor, caracterización epidemiológica: estadio de la enfermedad, localización del tumor, tipo de tratamiento.
Se realizó una base de datos utilizando Microsoft Excel y para el procesamiento estadístico, que fue llevado a cabo a través análisis de frecuencias relativas y absolutas
Las respectivas consideraciones éticas fueron tomadas en cuenta al obtener los debidos permisos de las autoridades de la institución de salud en la que se desarrolló el estudio. La información resultante se empleó únicamente con fines científicos y no tuvo uso maleficente.
Los datos recolectados entre las 80 pacientes involucradas en el estudio permitieron caracterizar el manejo quirúrgico del cáncer de mama en el contexto investigado
En relación con los datos sociodemográficos, se pudo establecer que todas las participantes fueron del género femenino; con predominio las de etnia mestiza 63,75% (51;80). y con edades superiores a 50 años 56,23% (45;80). Con respecto al nivel de instrucción, los investigadores observaron una distribución homogénea
| Mastectomía Radical |
Total Conservadora |
| Nº. % Nº. 38 47,5 42 |
% Nº. % 52,5 80 80 |
El análisis del tipo de mastectomía practicada a las pacientes registró que no existieron diferencias importantes entre el número de prácticas conservadoras con respecto a las radicales; aunque estas últimas se realizaron con una frecuencia menor 47,50% (38;80). Tabla 1. Los datos indicaron que la mayoría de los diagnósticos se realizaron con una lateralidad izquierda 63,75% (51;80).Las pacientes con diagnósticos inmunohistoquímico de luminal A sobresalieron en el estudio, para un 42,50% (34;80), mientras que el luminal B resultó el menos representado, con un 7,50% (6;80). Tabla 2
| Receptores Hormonales |
Nº. | % |
| Luminal A Luminal B Triple Negativo Her2Neu Mixto Total |
34 6 16 8 16 80 |
42,5 7,5 20 10 20 100 |
| Estadio | Nº. | % |
| I II III IV Total |
12 25 41 2 80 |
155 31,25 51,25 2,5 100 |
La mayoría de las involucradas fueron diagnosticadas en el estadío III del cáncer de mamas 51,25% (41;80), mientras que el estadio menos representado fue el IV con un 2,50% (2;80). Tabla 3.
El tratamiento adyuvante con quimioterapia protocolo TAC: (Taxotere, Adriamicina y Cytoxan) resultó el que más se aplicó a las afectadas para un 58,75% (47;80). En relación con la evolución, las pacientes que participaron no se reportaron casos de recurrencia o de progresión de la enfermedad.
Según Zahid, et al.9, el cáncer de mama resulta más frecuente en el género femenino16-19; de forma aproximada, el 1,0% de los casos que se reportan corresponden a hombres. Ese mismo autor7 plantea que esta es una patología poco frecuente en mujeres menores de 40 años (entre el 5,0 y el 7,0%). Este planteamiento es congruente con lo observado en la investigación que se presenta en relación con la edad de las pacientes involucradas. Así mismo, en 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Geografía de México reportó una afectación de manera mayoritaria en pacientes con más de 55 años. Algo similar informaron Mariño Membribes, et al.11, para el contexto cubano.
En un entorno de Atención Primaria de Salud en Cuba, Montiel Castillo et al3 establecieron que en su muestra de estudio predominó la práctica de la cirugía conservadora en un 60,0%, resultado que también coincidió con lo identificado en la investigación.
Los datos obtenidos indicaron una preponderancia del receptor hormonal del subtipo Luminal A; el que, según Imigo, et al8., y Egurrola-Pedraza, et al12, resulta el más frecuente entre ese tipo de paciente, al presentarse en alrededor del 67,0% de los tumores. Esta característica se asoció con una alta expresión de genes relacionados con los receptores hormonales y una baja con respecto a la proliferación celular. Lo contrario ocurre con respecto al subtipo Luminal B, el que tuvo menor incidencia en el entorno de la investigación que motiva esta publicación.
Torres Monrroy, et al.13 reportan la mayoría de las pacientes participantes en su estudio también tuvieron el diagnóstico inicial de cáncer de mamas cuando cursaban el estadío III de esa enfermedad; sin embargo, Montiel Castillo, et al14, observaron un predominio de detección de esa patología durante los estadíos I y II, debido a la efectividad de los programas de salud al respecto.
Otros autores como Vitora, et al.15 establecieron que las acciones dirigidas hacia el autocuidado20,21, desde la base del conocimiento de la patología, constituyeron una vía efectiva para disminuir su incidencia.
Se realizó la caracterización demográfica e epidemiológica, en el manejo quirúrgico entre las participantes predominó la etnia mestiza, y aquellas con edades superiores a 50 años. Los datos indicaron que no existieron diferencias importantes entre el número de cirugías conservadoras practicadas con respecto a las radicales; así como la mayoría de los diagnósticos se realizaron en el estadío III, de lateralidad izquierda y con receptores hormonales luminal A. El tratamiento adyuvante con quimioterapia resultó el que más se aplicó a las afectadas, no reportándose casos de recurrencia o de progresión de la enfermedad.
SOLCA: Sociedad de Lucha Contra el Cáncer; OMS: Organización Mundial de la Salud; HER2: Human Epidermal Growth Factor Receptor 2; SNC: Sistema Nervioso Central.
FS: Concepción y diseño del trabajo. EA: Recolección y obtención de resultados. MCH: Análisis e interpretación de datos. FL: Redacción del manuscrito. Revisión crítica del manuscrito. Aprobación de su versión final. Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del artículo.
Roberto Estefano Aguirre Carpio. Doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Cirugía Oncológica, Universidad Central del Ecuador. Médico Tratante, Cirugía Oncológica, Hospital Oncológico de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer de Chimborazo (SOLCA), Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Riobamba Riobamba-Ecuador. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-9631-3428
Felipe Alfonso Salinas. Médico General, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. Médico en Funciones Hospitalarias, Hospital Oncológico de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer de Chimborazo (SOLCA). Riobamba-Ecuador. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-5756-4585
Felipe Antonio Larrea Lara. Médico General, Universidad Nacional de Chimborazo. Médico en Funciones Hospitalarias, Hospital Oncológico de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer de Chimborazo (SOLCA). Riobamba-Ecuador. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5686-9720
María Augusta Chafla Romero. Médico General, Universidad Central del Ecuador. Médico en Funciones Hospitalarias, Hospital Oncológico de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer de Chimborazo (SOLCA). Riobamba-Ecuador. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6392-732X
Se utilizaron recursos bibliográficos de acceso libre y limitado, la información recolectada está disponible bajo requisición al autor principal.
El documento fue aprobado por pares y por el comité de ética en Investigaciones en Seres Humanos CEISH/HECAM.
La publicación fue aprobada por el Comité de Política Editorial.
Se trabajó con recursos propios de los autores.
Los autores reportan no tener ningún conflicto de interés, personal, financiero, intelectual, económico y de interés corporativo.
Agradezco a la colaboración de las pacientes y sus familiares por confiar en nuestras manos la vida y el manejo de su enfermedad y poder compartir para mejorar y aumentar los beneficios en estudio y manejo de su enfermedad.