Caracterización de los pacientes con leucemia aguda en un hospital de tercer nivel de Quito - Ecuador
Caracterización de los pacientes con leucemia aguda en un hospital de tercer nivel de Quito - Ecuador |
Caracterización de los pacientes con leucemia aguda en un hospital de tercer nivel de Quito - Ecuador
Characterization of patients with acute leukemia in a third level hospital from Quito - Ecuador
Teresa del Rosario Guerrero Pérez1, José Isidro Páez Espín2, Rosa Nohemí Terán Terán3,
INTRODUCCIÓN. Las leucemias agudas son neoplasias hematológicas primarias, caracterizadas por la proliferación anormal de células inmaduras en la médula ósea. OBJETIVO. Definir las características clínicas, demográficas, de laboratorio y citogenéticas de los pacientes diagnosticados con leucemias agudas; además sus complicaciones durante la inducción a la remisión. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo, retrospectivo. La población fue de 191 pacientes con diagnóstico de leucemia aguda en la Unidad Técnica de Hematología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín entre enero 2016 y octubre 2018. Los datos fueron tomados de la Historia Clínica Única documentada en el sistema AS-400, el análisis descriptivo se realizó con el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, Versión 25.0. RESULTADOS. La leucemia mieloide aguda fue diagnosticada en el 62,30% (118; 191), seguida de la leucemia linfoide aguda en el 34,00% (64; 191). La leucemia aguda fue más común en hombres en un 54,45% (103; 191) que en mujeres. Las alteraciones de laboratorio más frecuentes fueron la hiperleucocitosis, anemia y trombocitopenia. En el 37,50% (69; 184) de los casos se determinó un cariotipo normal, la alteración numérica más frecuente fue la hipoploidía. La complicación más constante durante la inducción fueron las infecciones; el microorganismo hallado en más del 80,00% de los cultivos fueron las bacterias. CONCLUSIÓN. La leucemia mieloide aguda fue el tipo más común en la población adulta, posterior a la inducción existió alto porcentaje de mortalidad y bajo de remisión completa.
Palabras Clave:Leucemia de Células B; Leucemia Mieloide Aguda; Mortalidad; Hematología; Oncología Médica; Demografía.
INTRODUCTION. Acute leukemias are primary haematological neoplasms,
characterized by abnormal proliferation of immature cells in the bone marrow. OBJECTIVE. Define the
clinical, demographic, laboratory and cytogenetic characteristics of patients diagnosed with acute
leukemias; in addition to their complications during induction into remission. MATERIALS AND METHODS.
Descriptive, retrospective study. The population was 191 patients diagnosed with acute leukemia in the
Technical Unit of Hematology of the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital between january 2016 and
october 2018. Data were taken from the Unique Clinical History documented in the AS-400 system, the
descriptive analysis was performed with the statistical program International Business Machines
Statistical Package for the Social Sciences, Version 25.0. RESULTS. Acute myeloid leukemia was diagnosed
in 62,30% (118; 191), followed by acute lymphoid leukemia at 34,00% (64; 191). Acute leukemia was more common in men in 54,45% (103; 191) than in women. The most common laboratory disorders were hyperleukocytosis, anemia and thrombocytopenia. In 37,50% (69; 184) of cases a normal karyotype was determined, the most common numerical alteration was hypoploidy. The most constant complication during induction was infections; the microorganism found in more than 80,00% of the cultures were bacteria. CONCLUSION. Acute myeloid leukemia was the most common type in the adult, post-induction population, there was a high mortality rate and low complete remission.
Keywords:Leukemia, B-Cell; Leukemia, Myeloid, Acute; Mortality; Hematology; Medical Oncology; Demography.
Las leucemias representan el 4,0% de las neoplasias a nivel mundial y constituyen una de las principales causas de muerte en menores de 40 años1. En Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) en el 2014 las neoplasias del tejido hematopoyético y linfático constituyeron la causa catorce de muerte2.
Las leucemias agudas son neoplasias hematológicas primarias caracterizadas por la proliferación anormal de células inmaduras en la médula ósea que interfieren con la hematopoyesis normal3. Según la línea celular de la que derivan pueden ser mieloides o linfoides; y entre ellas según sus características morfológicas y/o citogenéticas se establecen diferentes subtipos4. En el caso de la leucemia mieloide aguda (LMA) en la Unidad Técnica de Hematología se utiliza la clasificación Francesa-Americana - Británica (FAB); y para la leucemia linfocítica aguda (LLA) su clasificación se basa en características inmunológicas.
La LMA es más frecuente en adultos, mientras que, la LLA lo es en niños. Sus manifestaciones clínicas han sido producto de la infiltración de células neoplásicas en la médula ósea, sangre periférica y otros órganos, dando como resultado Síndrome Anémico, predisposición a infecciones y hemorragia.
El tratamiento de elección es la quimioterapia, que abarca tres etapas: inducción, consolidación e intensificación o mantenimiento a largo plazo. Durante la primera fase, inducción a la remisión, el objetivo es eliminar las células neoplásicas y restablecer la hematopoyesis normal3.
Como consecuencia del tratamiento empleado y de la misma enfermedad durante la quimioterapia se producen varias complicaciones, las cuales condicionan mala respuesta al tratamiento e incluso mayor mortalidad.
El objetivo de este estudio fue definir las características clínicas, demográficas, de laboratorio y citogenéticas de los pacientes diagnosticados con LA; además sus complicaciones durante la inducción a la remisión; debido a que se trata de una patología común en pacientes jóvenes y con elevada mortalidad.
Estudio descriptivo, retrospectivo, en la población y muestra conocida, se incluyeron 191 pacientes, el total de casos diagnosticados de LA entre enero 2016 y octubre 2018 en la Unidad Técnica de Hematología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín (HECAM). Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de LA, y los criterios de exclusión: pacientes fuera del rango de edad y aquellos con datos insuficientes en la Historia Clínica Única.
Las variables demográficas analizadas fueron género, edad, lugar de procedencia, nivel de instrucción y etnia. Dentro de las características clínicas se estudiaron: antecedentes personales, motivo de consulta, tratamiento recibido y complicaciones. Las características analíticas revisadas fueron: datos de la biometría hemática, cariotipo al ingreso y determinación de cromosoma Filadelfia.
Los datos fueron tomados de la Historia Clínica documentada en el sistema AS-400, el análisis descriptivo se realizó con el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences (IBM-SPSS), Versión 25.0.
Se contó con la autorización del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos CEISH HCAM; se respetó en todo momento la confidencialidad y no se utilizó la información con fines diferentes a los del presente estudio.
Entre enero 2016 y octubre 2018 se diagnosticaron 191 casos de LA, el tipo más frecuente fue mieloide, seguido del tipo linfoide, en tres casos no se determinó el subtipo y en otros cuatro casos se identificó otros tipos de leucemia aguda. Figura 1.
Del 34% (64;191) de pacientes diagnosticados de leucemia linfoblástica aguda el mayor porcentaje correspondió al subtipo B común. Figura 2.
De los 119 pacientes diagnosticados con leucemia mieloide aguda el subtipo más común fue M2. Figura 3.
La mayoría de los pacientes con LA se identificaron como mestizos. El HECAM brinda cobertura a pacientes de la región sierra principalmente. No se identificó predominio de un nivel de instrucción sobre otro. Tabla 1.
| Patologías | n |
100% |
||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por. Autores | ||||||||||
| Etnia Mestizo Indígena Afrodescendiente Otro |
184 3 1 3 |
96,30 1,60 0,50 1,60 |
||||||||
| Procedencia Sierra Costa Oriente Otro |
156 23 9 3 |
81,70 12,00 4,70 1,60 |
||||||||
| Nivel de instrucción Primaria Secundaria Superior Otro |
57 71 57 63 |
29,80 37,20 29,80 3,20 |
||||||||
Las características generales y antecedentes de los pacientes con LA se describen en la Tabla 2.
| Variables | Leucemia linfoide aguda |
Leucemia mieloide aguda |
||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por. Autores | ||||||||||
| Edad media (años) | 43,7 |
5,6 |
||||||||
| Género n (100%) Masculino Femenino |
29 (44,61%) 36 (55,38%) |
72 (60,5%) 47 (39,49%) |
||||||||
| Comorbilidad n (100%)
HTA DM ERC Hepatopatía Autoinmune Varias |
3 (4,61%) 1 (1,53%) 0 0 2 (3,07%) 8 (12,3%) |
10 (8,4%) 7 (5,88%) 2 (1,68%) 1 (0,84%) 2 (1,68%) 8 (6,72%) |
||||||||
| Síndrome Mielodisplásico n (100%)
Sí No |
0 0 |
14 (11,8%) 105 (88,23%) |
||||||||
| Neoplasia previa (100%)
Sarcoma Cáncer de mama Cáncer de próstata Síndrome mieloproliferativo crómico Otra |
1 (1,53%) 1 (1,53%) 0 0 2 (3,07%) |
0 1 (0,84%) 1 (0,84%) 4 (3,36%) 6 (5,04%) |
||||||||
El síntoma más frecuente al diagnóstico fue la astenia. Tabla 3.
| Manifestaciones | Leucemia linfoide aguda (100%) |
Leucemia mieloide aguda (100%) |
||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por. Autores | ||||||||||
| Astenia | 30,76 |
26,89 |
||||||||
| Fiebre | 16,92 |
13,44 |
||||||||
| Hemorragia | 10,76 |
12,6 |
||||||||
| Pérdida de peso | 10,76 |
10,92 |
||||||||
| Petequias/ equimosis | 10,76 |
4,4 |
||||||||
| Otros | 20,00 |
27,73 |
||||||||
En la biometría inicial de los pacientes con LA se identificó hiperleucocitosis, anemia y trombocitopenia moderadas. La alteración genética numérica más frecuente fue la hipoploidía. Tabla 4.
| Características | Leucemia linfoide aguda |
Leucemia mieloide aguda |
||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por. Autores | ||||||||||
| Biometría hemática Leucocitos (media) Hemoglobina (media) Plaquetas (media) |
49905 10,8 79309 |
36769 8,6 74886 |
||||||||
| Citogenética n (100%) Cariotipo
Normal Hiperploidía Hipoploidía No se puede obtener |
25 (38,46%) 9 (13,84%) 14 (21,53%) 17 (26,15%) |
44 (36,97%) 10 (8,4%) 17 (14,28%) 48 (40,33%) |
||||||||
| Cromosoma Filadelfia n (100%)
Positivo Negativo |
7 (10,8%) 58 (89,23%) |
- - |
||||||||
| Infiltración al sistema nervioso central n (100%) | 24 (36,9%) |
- |
||||||||
| Infiltración testicular n (%) | 0 |
- |
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La neutropenia febril y las infecciones fueron las complicaciones identificadas con mayor frecuencia en pacientes con LA. Tabla 5.
| Complicación | Leucemia linfoide aguda |
Leucemia mieloide aguda |
||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
n |
100% |
n |
100% |
|||||||
| Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por. Autores | ||||||||||
| Neutropenia febril | 41 |
64,06 |
78 |
69,02 |
||||||
| Neutropenia febril prolongada | 22 |
36,06 |
38 |
33,62 |
||||||
| Neutropenia febril prolongada | 45 |
70,31 |
77 |
69,17 |
||||||
| Choque séptico | 27 |
41,50 |
37 |
31,10 |
||||||
| Hemorragia | 11 |
18,03 |
28 |
24,77 |
||||||
| Trombosis | 5 |
8,19 |
5 |
4,42 |
||||||
| Mucositis | 14 |
21,50 |
24 |
20,20 |
||||||
| Fisura anal | 10 |
15,40 |
15 |
12,60 |
||||||
| Aumento de enzimas hepáticas | 7 |
10,80 |
0 |
|||||||
| Otras | 16 |
24,60 |
43 |
36,10 |
||||||
La sangre fue el sitio más frecuente de infección, las bacterias se identificaron en la mayor parte de los cultivos. El mecanismo de resistencia más frecuente fue la producción de carbapenemasas. Tabla 6.
| Sitio de infección | n |
(100%) |
||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por. Autores | ||||||||||
| Sangre | 22 |
48,88 |
||||||||
| Respiratorio | 8 |
17,77 |
||||||||
| Piel y tejido celular subcutaneo | 5 |
11,11 |
||||||||
| Urinario | 3 |
6,66 |
||||||||
| Dos o más focos | 3 |
6,66 |
||||||||
| Gastrointestinal | 1 |
2,22 |
||||||||
| Otro | 3 |
6,66 |
Microorganismo | |||||||
| Bacterias | 37 |
82,22 |
||||||||
| Hongos | 2 |
4,44 |
||||||||
| Virus | 2 |
4,44 |
||||||||
| No identificado | 4 |
8,88 |
||||||||
| Mecanismos de Resistencia | ||||||||||
| Betalactamasas de espectro extendido | 1 |
2,70 |
||||||||
| Carbapenemasas | 21 |
56,75 |
||||||||
| Meticilinorresistentes | 1 |
2,70 |
||||||||
| Otra | 6 |
16,21 |
||||||||
Posterior a recibir quimioterapia de inducción para LLA, la mayor parte de pacientes fallecieron, un cuarto alcanzó la remisión tras la misma. Figura 4
Aproximadamente un cuarto de los pacientes con LMA alcanzaron remisión. Figura 5.
Entre enero 2016 y octubre 2018 se diagnosticaron 191 casos de LA, en más de la mitad de éstos se determinó tipo mieloide, coincidiendo con las estadísticas mundiales que reportaron que es el tipo más frecuente de LA en adultos6.
La LLA fue diagnosticada en un tercio de los pacientes estudiados; en sus estadísticas la American Cancer Society (ACS) se obervó que este tipo de leucemia se diagnostica en 4 adultos de cada 10 pacientes7.
En el 2,09% de los casos se diagnosticó leucemia de células plasmáticas, mostró un porcentaje considerable al compararlo con el estudio de Gundesen et al8 en el que se evidenció una incidencia mundial de 0,40 a 1,20 casos por millón de habitantes.
Todos los casos de LLA en el estudio pertenecieron a inmunofenotipo B, estos resultados contrastan con la estadística mundial indicó que hasta el 25,0% de LLA en adultos corresponden al tipo T5. En el análisis realizado por Amaru et al9 en Bolivia también se identificó una baja incidencia de la LLA inmunofenotipo T, en mencionada revisión ésta alcanzó el 4,30% de los casos; considerando que a mayor altitud sobre el nivel del mar menor es la incidencia de este tipo de LLA, alcanzó en el altiplano un 2,0% de los casos. Los presentes hallazgos, similares a la población boliviana pueden ser justificados por la altitud de Quito sobre el nivel del mar, se consideró que la mayoría de los pacientes tuvieron dicha procedencia. Sin embargo, no existen otros reportes que relacionen la altitud con este tipo de leucemia.
Más de la mitad de los casos de LMA se distribuyeron entre los subgrupos M1 a M4, lo cual se asemeja a estudios realizados en México donde se identificó como los tipos más frecuentes M2, M3 y M46.
En cuanto al género, más de la mitad de casos de LLA fueron diagnosticados en mujeres, contrastando con datos de Reino Unido, donde el 49,0% de los casos de LLA se presentaron en mujeres y el 51,0% en hombres10. En el estudio colombiano realizado por Combariza et al11. la relación hombre:mujer fue de 1,7:1. No existen estudios de LLA sólo en mujeres que determinen la presencia de factores de riesgo propios del género femenino.
En este estudio la LMA fue diagnosticada con mayor frecuencia en pacientes de sexo masculino, lo que concuerda con lo reportado a nivel mundial. La ACS establece que la LMA es más común en hombres, sin embargo, el riesgo de desarrollarla durante la vida es similar en los dos géneros7.
La presentación de la LLA tiene una distribución bimodal, el primer pico ocurre entre los 2 a 5 años y el segundo alrededor de los 50 años5, la edad media al momento del diagnóstico fue de 43 años.
La mayoría de pacientes con LMA fueron diagnosticados entre la sexta y séptima década de la vida. Según las estadísticas de la ACS la edad promedio al diagnóstico de LMA es 68 años y la considera rara antes de los 45 años7, concordando con los hallazgos de este estudio, en los cuales la menor frecuencia de pacientes se ubicó entre los 20 y 40 años.
Un tercio de los pacientes con LA en sus dos tipos tuvieron una comorbilidad previa, ninguna de las cuales tuvo relación con la etiología de LA, sin embargo, pueden complicar el tratamiento debido a mayor toxicidad y más interacciones medicamentosas que llevan a resultados adversos durante la inducción.
Este estudio no fue diseñado para identificar factores de riesgo para LA, sin embargo, se refleja un dato importante tanto en el grupo de mieloides y linfoides que es el antecedente de una neoplasia previa, dentro de las que se incluyen cáncer de mama, próstata y sarcoma. En la revisión de Pagano et al12. se estableció que existe relación entre una neoplasia previa y el desarrollo posterior de LA, en especial de tipo mieloide, asoció que la radioterapia o quimioterapia utilizadas como primer tratamiento producen una serie de mutaciones que predisponen al desarrollo de LA.
En el estudio de Patt et al13. se reportó que las mujeres con cáncer de mama tratadas con quimioterapia tuvieron 1,8% de probabilidad de desarrollar LMA a los 10 años.
En el grupo de pacientes con LMA se registró además antecedente de Síndrome Mieloproliferativo crónico, que constituyen un grupo de patologías hematológicas clonales que producen aumento de células de serie eritroide, mieloide y megacariocíticas maduras en sangre periférica14.
El riesgo de transformación en LA varía según el tipo de Síndrome Proliferativo Crónico; así en la policitemia vera la incidencia de LMA y Síndrome Mielodisplásico (SMD) varía entre 5,0 a 15,0% después de diez años de evolución15.
Otro hallazgo a destacar en el grupo de pacientes con LMA es el antecedente de SMD, según el estudio de Loza16 se reportó que un tercio de los SMD se transforman en LA.
La incidencia de SMD varía según la situación geográfica; la ACS estima que en Estados Unidos cada año se diagnostican 10 000 casos17.
Respecto a la sintomatología de debut, tanto en el tipo mieloide como linfoide la mayoría de pacientes estudiados acudieron por manifestaciones clínicas que son producto de la infiltración de células neoplásicas en la médula ósea y fracaso de la hematopoyesis. En la revisión de Diaz et al18. se describió que más del 75,0% de los pacientes con LA al diagnóstico tuvieron algún síntoma y de ellos el 100,0% presentó astenia, secundaria a la anemia; datos similares a nuestro estudio donde la astenia fue el principal motivo de consulta y la anemia el hallazgo más constante.
Las hemorragias como manifestación inicial fueron más comunes en la LMA. Como explicación a que éstas sean más frecuentes en el tipo mieloide se considera la presencia de leucemia Promielocítica en este estudio, ya que este tipo condiciona coagulopatía multifactorial por coagulación intravascular diseminada19.
Al momento del diagnóstico más de un tercio de los pacientes estudiados con LLA tuvieron infiltración al sistema nervioso central (SNC), una cifra superior a lo reportado a nivel global. Por ejemplo: en el estudio colombiano de Combariza et al11. al momento del diagnóstico el 9,6% de los pacientes tuvieron compromiso del SNC. En población mexicana el porcentaje de infiltración al SNC al diagnóstico fue menor, alcanzando el 2,3%6. En Europa el compromiso del SNC al diagnóstico fue del 2,0 al 10,0%. En el estudio de Bunney, et al20. realizado en Texas también se observó que la infiltración al SNC fue menor de 10,0% al diagnóstico, sin embargo considera que puede ser mayor en LLA inmunofenotipo B, lo cual puede justificar el elevado porcentaje encontrado en nuestro estudio en donde el tipo absoluto fue B.
En estudios en población mexicana el 19,0% de los pacientes con LMA tuvieron infiltración en el SNC6. En este estudio no se determinó compromiso al SNC al diagnóstico debido a que no se realizó punción lumbar como procedimiento de rutina en pacientes con LMA.
En este estudio ninguno de los pacientes con LLA tuvo infiltración testicular al momento del diagnóstico. De manera general la presencia de células leucémicas en el testículo al momento del diagnóstico fue rara, alrededor del 0,9%21; en Estados Unidos se reportó compromiso testicular en 0,3% de los casos22.
Un dato interesante se encontró en la presentación de Antúnez et al22. en España que reportó que mediante autopsia la infiltración testicular alcanzó entre el 40,0 a 60,0% en pacientes con LA y que no se puede determinar ni por imagen ni biopsia23.
La mayoría de los pacientes con LLA estudiados tuvieron un cariotipo normal, hallazgos similares a lo reportado en población colombiana11. La anomalía cromosómica más frecuente es la hipoploidía, lo cual coincidió con los resultados reflejados en este estudio. Este hallazgo fue considerado un factor de mal pronóstico.
Una décima de los pacientes estudiados tuvieron cromosoma Filadelfia positivo, coincidiendo con hallazgos en población colombiana donde esta anomalía genética alcanzó el 8,4% de los casos11, en estudios mexicanos la presencia de este cromosoma varíó entre 8,8 y 14,0% de los casos. En pacientes con LLA el cromosoma Filadelfia implica un mal pronóstico. La translocación BCR-ABL condiciona actividad tirosinquinasa aumentada, lo que favorece la proliferación neoplásica de células linfoides24.
En cuanto a los pacientes con LMA estudiados, el cariotipo fue normal en la mayoría de los casos, coincidiendo con hallazgos en población mexicana, en la que el 45,0% de los pacientes con LMA tiene cariotipo normal y esto confiere riesgo intermedio. Las alteraciones citogenéticas en la LMA han sido consideradas como uno de los principales factores pronósticos.
La mayoría de los pacientes con LLA en este estudio recibieron esquema de inducción con esquema Calg-B con lo cual se alcanzó remisión completa en un tercio de los casos, mientras que la mitad de este grupo falleció. En Colombia los casos de remisión completa posterior a la primera quimioterapia constituyeron el 61,0%11; mientras que, en diferentes hospitales de México la remisión completa se alcanzó entre 50,5 y 60,6% de los casos6. En la revisión de Ramos et al25. en México se reportó que el 26,0% de pacientes murieron durante la inducción.
Los presentes resultados en cuanto a remisión completa y supervivencia durante la inducción de pacientes con LLA no coinciden con las estadísticas, se evidenció alta mortalidad y bajas frecuencias de remisión completa como posibles causas se consideran el alto número de complicaciones presentadas durante el período de inducción muchas de ellas mortales, mayor toxicidad a fármacos y descontinuar el tratamiento.
En cuanto al tratamiento de los pacientes con LMA no promielocítica el esquema usado como primera opción fue el 7+3, con todos los tratamientos empleados la remisión completa se alcanzó en un cuarto de los casos; mientras que la mortalidad se produjo en alrededor de un tercio. Acorde a los hallazgos de éste estudio se encuentraron resultados en población mexicana en la que se sostiene que posterior a un ciclo de inducción con esquema 7+3, en el 25,0 a 50,0% de los pacientes tienen hallazgos citológicos de LMA6.
En este estudio la mayoría de los pacientes presentaron neutropenia febril (NF), acorde a lo reportado por Fuentesa et al26. en Chile donde el 87,0% de los pacientes con LMA presentaron neutropenia febril. Las consecuencias de la presencia de neutropenia febril en el grupo de estudio incluyeron desarrollo de infecciones, suspensión de tratamiento y mortalidad.
Más de la mitad de los casos en el presente estudio desarrollaron infección; y ésta constituyó la principal causa de muerte durante el período de inducción, el porcentaje de mortalidad fue mayor al reportado en México en población similar a la del estudio descrito, donde la mortalidad por infección alcanzó el 11,0%6.
La mayor parte de infecciones fueron provocadas por bacterias, durante el período de estudio se evidenció emergencia de bacilos Gram negativos con varios mecanismos de resistencia, principalmente de cepas productoras de carbapenemasas, dentro de ellas a la Klebsiella, cuya incidencia ha aumentado a nivel mundial, siendo uno de sus principales focos la sangre y ocasionando mortalidad hasta en el 50,0% de pacientes no oncológicos.
Los pacientes con LA atraviesan situaciones como hospitalizaciones prolongadas, uso constante de antibióticos, cateterizaciones; éstos han sido identificados como factores de riesgo para infección por cepas productoras de carbapenemasas lo cual podría justificar los hallazgos de porcentajes elevados de estas bacterias en el presente grupo de estudio.
La LMA fue el tipo más frecuente de LA en adultos, el subtipo más común fue M2; se presentó más en hombres que en mujeres; la edad media al diagnóstico fue 57,7 años. La LLA fue más frecuente en mujeres, el único inmunofenotipo identificado fue B; y el subtipo más frecuente fue B común, la edad media a su diagnóstico fueron 43 años.
La sintomatología que motivó a consulta a los pacientes con LA fue inespecífica, para los dos tipos fue más frecuente la astenia, seguida de la fiebre.
Las alteraciones más frecuentes en la biometría hemática al momento del diagnóstico de LA fueron la hiperleucocitosis, anemia y trombocitopenia moderadas. La alteración citogenética más frecuente fue la hipoploidía.
La complicación más frecuente durante el período de inducción fueron las infecciones, el microorganismo responsable en la mayoría de los casos fueron las bacterias; y el sitio anatómico más constante de infección fue la sangre.
Las infecciones por bacterias multirresistentes se encuentran en aumento, el principal mecanismo de resistencia determinado fue la producción de carbapenemasas.
Considerar la clasificación propuesta por la OMS para determinar el subtipo de LA.
Fortalecer los recursos para que en todos los pacientes con LA se cuente con el estudio de cariotipo y se evite reportar en un porcentaje considerable “no se puede obtener”, ya que tiene implicaciones pronósticas.
Incluir las demás alteraciones citogenéticas y no sólo las numéricas en futuros estudios.
Desarrollar nuevos estudios en pacientes con LA, con enfoque por separado de cada uno de los tipos.
Realizar hisopados rectales con el fin de determinar colonización por bacterias multirresistentes.
ACS: American Cancer Society; HECAM: Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín; INEC: Instituto Nacional de Estadística y Censos; LA: Leucemia Aguda; LLA: Leucemia Linfoide Aguda; LMA: Leucemia Mieloide Aguda; SMD: Síndrome Mielodiplásico; SMPC: Síndrome Mieloproliferativo Crónico; SNC: Sistema Nervioso Central; HTA: Hipertensión Arterial; DM: Diabetes Mellitus; ERC: Enfermedad Renal Crónica; IBM-SPSS: International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences; FAB: Clasificación Francesa Americana Británica: NF: Neutropenia Febril.
RT, JP: Concepción y diseño del trabajo. TG: Recolección de información, redacción del manuscrito. RT, JP: Revisión crítica del manuscrito. RT, JP: Aprobación de su versión final. Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del artículo.
Teresa del Rosario Guerrero Pérez. Médico, Universidad Central del Ecuador. Especialista en Medicina Interna, Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Médico Tratante de Medicina Interna, Centro de Especialidades Comité del Pueblo, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Quito – Ecuador. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-9447-9566.
José Isidro Páez Espín. Doctor en Medicina y Cirugía, Universidad Central del Ecuador. Especialista en Hematología, Universidad Internacional del Ecuador. Médico tratante de Unidad Técnica de Hematología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Quito – Ecuador. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-9471-1599
Rosa Nohemí Terán Terán. Doctora en Medicina y Cirugía, Universidad Central del Ecuador. Especialista en Medicina Interna, Universidad Técnica Particular de Loja. Sub-especialista en Hematología, Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Magister en docencia universitaria e investigación educativa, Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Máster sobre actualización en la infección por el VIH, Universidad Rey Juan Carlos. Coordinadora del posgrado de Medicina Interna de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Quito – Ecuador. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-8825-0367
Se utilizaron recursos bibliográficos de acceso libre y limitado, la información recolectada está disponible bajo requisición al autor principal.
El artículo científico fue aprobado por pares y por el Comité de Ética de Investigación en Seres Humano – CEISH/HCAM.
La publicación fue aprobada por el Comité de Política Editorial del HECAM.
Se trabajó con recursos propios de los autores.
Los autores reportan no tener ningún conflicto de interés, personal, financiero, intelectual, económico y de interés corporativo.
A la Unidad Técnica de Hematología del HECAM.