Comportamiento epidemiológico del Dengue
en Ecuador desde
su reemergencia. Periodo 1980-2020
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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Comportamiento epidemiológico del Dengue en Ecuador desde
su reemergencia. Periodo 1980-2020.
Epidemiological behavior
of Dengue in Ecuador since its reemergence. Period 1980-2020.
Wilson Ricardo Cañizares Fuentes1, Kelly Veruska Andrade Mejía2, Diego Augusto Ordóñez Ordóñez3.
1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
Facultad de Ciencias
de la Salud. Guayaquil-Ecuador
2Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
Facultad de Ciencias
de la Salud. Guayaquil-Ecuador
3Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
Facultad de Ciencias
de la Salud. Guayaquil-Ecuador
RESUMEN
INTRODUCCIÓN. El
dengue es una enfermedad infecciosa de origen viral, transmitida principalmente
por el mosquito Aedes aegypti. Es un grave problema de salud pública a nivel mundial, en las Américas y
en el Ecuador. OBJETIVOS. Analizar el comportamiento
epidemiológico del dengue desde 1980 hasta el 2020, los factores de riesgo que mantienen la transmisión y
las acciones que el país ha implementado para
su prevención y control. METODOLOGÍA. Revisión bibliográfica narrativa, teniendo
como fuente las páginas web de la Organización Mundial de la Salud, de la Organización Panamericana de la Salud,
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, artículos
de revistas de bibliotecas virtuales e informes técnicos publicados en Google
académico, Scielo, Biblioteca Virtual en Salud y PubMed. RESULTADOS. Los registros encontrados sobre presencia de
casos de dengue datan de 1988 cuando se
presentó la gran epidemia de dengue en Guayaquil. Posteriormente, mantiene un comportamiento endemo-epidémico. A
partir del año 2000 se presentan casos de dengue grave.
Su pico más alto de letalidad fue de 2,44%
en el 2010. El serotipo
DEN 1 es el más frecuente, pero a partir
del 2000 circulan
los 4 serotipos. Las acciones
de prevención y control no
han sido sostenidas. CONCLUSIONES. El dengue en Ecuador en los últimos cuarenta
años mantiene una importante trasmisión, caracterizada por años epidémicos. No ha podido
ser controlado el vector, el cual ha ido infestando más localidades. Las condicionantes climáticas y ecológicas,
explican en parte la persistencia,
pero la determinación más importante está dada por las inequidades sociales, falta de servicios básicos, y la
poca continuidad e impacto de las medidas de prevención y control.
Palabras clave: Dengue; Ecuador; Virus del Dengue, Insectos Vectores;
Aedes; Factores de Riesgo.
ABSTRACT
INTRODUCTION. Dengue
is an infectious disease of viral origin, transmitted mainly by the Aedes
aegypti mosquito. It is a serious public
health problem worldwide, in the Americas and in Ecuador. OBJECTIVES: To
analyze the epidemiological behavior of dengue
fever from 1980 to 2020, the risk factors that maintain transmission and the actions that the country has implemented
for its prevention and control. METHODO- LOGY.
Narrative bibliographic review, taking as sources the web pages of the World Health Organization, Pan American Health
Organization, Ministry of Public Health of Ecuador,
journal articles from virtual libraries and technical reports published in Goo- gle Scholar, Scielo,
Virtual Health Library
and PubMed. RESULTS.
The records found
on the presence of dengue cases date back to 1988 when the great dengue epidemic
occurred in Guayaquil. Subsequently, it maintained an endemic-epidemic
behavior. Beginning in 2000, severe
cases of dengue fever occurred. Its highest lethality peak was 2.44% in 2010. DEN 1 serotype is the
most frequent, but since 2000 all 4 sero- types have been circulating. Prevention and control
actions have not been sustained. CONCLUSIONS. Dengue in Ecuador over the last forty years has
maintained an im- portant
transmission, characterized by epidemic years. It has not been possible to control the vector, which has been
infesting more localities. Climatic and ecological conditions partly explain its persistence, but the most
important determinant is given by
social inequalities, lack of basic services, and the lack of continuity and
impact of prevention and control
measures.
Keywords: Dengue; Ecuador; Dengue Virus; Insect Vectors;
Aedes; Risk Factor.
El dengue es una enfermedad transmitida principalmente por el mosquito Aedes aegypti, que desde su reemergencia en la década de los ochenta
tiene un comportamiento endemo-epidémico en el Ecuador. Su comportamiento epidemiológico ha sido similar
a la mayoría de los países de Centro y Suramérica, afectando especialmente a la población que vive en condiciones vulnerables por exclusión económica y social, déficit de servicios
básicos, crecimiento poblacional no
planificado en ciudades grandes e intermedias
ubicadas en zonas tropicales y subtropicales. El agente causal es el virus
dengue, tiene 4 serotipos (1, 2, 3 y 4) y varios
genotipos. Cada uno de los serotipos, tiene capacidad de producir la enfermedad 1.
El cuadro clínico suele tener diferentes etapas de evolución, progresando a cuadros graves que requieren manejo hospitalario y ocasionar muertes.
La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) cambió desde el 2009 la clasificación que se usaba, a una que tiene 3 fases: dengue sin síntomas
de alarma (DSSA), dengue con síntomas
de alarma (DCSA) y dengue grave (DG) 2. El
cuadro de dengue grave se presenta en base a la interacción entre
factores individuales, epidemiológicos y virales, con más frecuencia en casos de segunda infección, especialmente por el serotipo 2, pero no es exclusiva esta situación 3.4
En el Ecuador, desde la reemergencia
del dengue y en todo el periodo
estudiado 1980-2020 el comportamiento ha tenido años epidémicos y años de mediana y baja endemia.
La persistencia de este comportamiento convirtió al dengue
en una enfermedad con grave repercusión epidemiológica y socioeconómica en las familias de los afectados y en sus
actividades productivas. Se destaca que persisten las mismas provincias de alta transmisión como Guayas, Los Ríos, Manabí, Esmeraldas, El Oro, y provincias
amazónicas 5-7, que son provincias con clima tropical que favorece la reproducción del vector y
que mantienen áreas de asentamientos populares sin adecuados servicios básicos especialmente de agua intradomiciliaria.
En los últimos años del periodo estudiado se evidencia un incremento constante de casos desde el 2019, que se mantiene
hasta el 2020 con 16.570
casos8. En el 2020 empezó la pandemia de Covid-19 en Ecuador, lo cual produjo presencia simultánea de estas dos enfermedades en las zonas de
riesgo de dengue. La prioridad del país fue atender la emergencia del Covid-19, pero
influyó para que las acciones de prevención y control del dengue sean desatendidas, agravando la problemática, que ya venía dándose desde antes de la pandemia
de Covid-19.
El propósito de este estudio es
contribuir con evidencias sobre el
comportamiento del dengue en un periodo largo de tiempo (40 años) y proponer explicaciones que puedan servir
para mejorar la implementación
de planes de vigilancia y control que reduzcan
la transmisión de la enfermedad. Estos planes deben incluir vigilancia de la enfermedad, del virus y del vector,
así como monitoreo permanente y
evaluación del impacto alcanzado por las acciones anti vectoriales. Es decir, implementar una estrategia que permita una mejora
continua de las acciones de control del dengue en nuestro país.
Los objetivos del estudio son: Analizar el
comportamiento epidemiológico del dengue desde la década de 1980 (en la
que reemerge el dengue) hasta el
2020, sistematizar los factores de riesgo (sociales y ambientales) predominantes en el periodo
estudiado, describir el comportamiento de la infestación del vector y revisar las estrategias y planes de prevención y control imple-
mentados en el Ecuador.
METODOLOGÍA
Estudio de revisión narrativa de literatura científica, relacionada al comportamiento epidemiológico del dengue desde 1980 hasta el 2020. Se realizó búsqueda en las páginas web de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), de la OPS, Ministerio de Salud Pública
del Ecuador (MSP),
artículos de bibliotecas virtuales y revistas científicas e informes técnicos
publicados en Google académico,
Scielo, Biblioteca virtual en salud (BVS) y Pubmed, y portales de noticias de salud.
Los criterios de inclusión fueron:
artículos publicados entre 1980 hasta 2020 en español, inglés
y portugués, que se refieran
al comportamiento del dengue en Ecuador. Se utilizó como descriptores para la búsqueda: epidemias de dengue,
brotes epidémicos, dengue en
Ecuador, políticas y planes de prevención y control del dengue. En total se obtuvieron 37 documentos, pero se incluyeron 29. No se incluyeron para ser citados,
8 artículos por no tener información relevante
para el propósito de esta revisión (Figura
1).
Figura 1. Flujograma de la selección bibliográfica. Elaborado por. Autores.
La información se clasificó en los siguientes componentes:
• Comportamiento epidemiológico del dengue de 1980 a 2020
• Factores de riesgo relacionados a la transmisión del dengue
• Evolución de la infestación del vector 1980-2020
• Estrategias y planes de prevención y control.
RESULTADOS
La reemergencia del
dengue como grave problema de salud pública
en las Américas, especialmente sur y centro América, ocurre después de un largo periodo desde los años 50 hasta finales de la década de los setenta
del siglo 20, en el que los países que habían eliminado el vector en base a campañas de control implementadas con apoyo de organismos internacionales entre ellos la OPS9,10 empiezan
a reinfestarse.
Los
determinantes sociales y ambientales para la reemergencia del dengue que han sido
identificados en los estudios revisados,
se resumen en los siguientes: globalización, cambio climático, crecimiento urbanístico desordenado e inadecuada gestión de gobiernos nacionales y
municipales para proveer servicios adecuados
de agua potable
y otros servicios básicos3. A
los que debe añadirse, débiles y fraccionados programas de control, poco apoyo a la estrategia por
parte de los gobiernos nacionales y débil involucramiento de la comunidad. Estos de- terminantes pueden variar en importancia
en cada país.
La
reemergencia del dengue
en el Ecuador empieza con la gran epidemia
de dengue en la ciudad de Guayaquil en 1988. La cual ocurre por la reinfestación del vector Aedes aegypti el cual había sido eliminado desde finales de la década
de los cincuenta en base a las acciones anti vectoriales realizadas por
el Servicio Nacional de Control
de Vectores (SNEM)9,10.
En 1985 se re infestan algunas
localidades de la provincia de Manabí
y en marzo de ese año se detectó el vector en la parroquia urbana
Letamendi de la ciudad de Guayaquil. Debido
a la poca importancia que el MSP dio a este evento y escasa asignación de recursos para las acciones
de control del vector, para finales
de 1987 varias parroquias tenían altos índices aédicos9. Si bien es cierto que los registros de
casos confirmados empiezan en la epidemia de 1988, pero al existir índices
altos del vector en los meses
anteriores es posible que existieron casos en
años anteriores.
En
marzo de 1988 se empezaron
a detectar los primeros casos de dengue en Guayaquil, la epidemia
fue explosiva, de tal forma que en
pocos meses afectó a la mayoría de las habitantes. Estudios realizados estiman una incidencia
entre 400.000 a 600.000 enfermos9-12. Para finales del año,
aproximadamente 800.000 personas se habían enfermado9, con una tasa de incidencia de 312,77 por 1000 habitantes, lo cual representa, en una población de un poco
más de un millón y medio de
habitantes que 1 de cada 3 tuvo dengue. Respecto al vector los principales criaderos
detectados fueron almacenamiento de agua para consumo
doméstico en tanques y cisternas sin tapas
o mal tapados11.
Desde esa gran epidemia de dengue en Guayaquil en 1988, en los siguientes años del periodo
estudiado, el dengue
tiene un comportamiento endemo-epidémico. Hay años
de baja trasmisión por ejemplo
1990- 1994 y 2006-2009, y años epidémicos como 1995-1996; 2000-2001; 2005, 2010, 2012, 2015 y 2020, especialmente en localidades ubicadas
en zonas tropicales y subtropicales del país13,14
Respecto a la letalidad por dengue, es a partir
del año 2000 que empieza
a incrementarse y alcanza valores
por encima del 1%, llegando en el 2010 el valor más alto con 2,44 %. A partir de este año la letalidad
empieza a descender.
El subsistema Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica (SIVE)-Alerta se implementó a partir del 2002 a nivel nacional, a través de un proceso
de capacitación en cascada, y se elaboró
un programa informático para registro y transmisión de datos5. Gráfico
1.
Gráfico 1. Casos y letalidad del dengue en Ecuador desde 1988 – 2020
Fuente.
PAHO/WHO2. Elaborado por. Autores.
Los
serotipos circulantes, durante
la década de los ochenta
circula el serotipo 1. En la década de los noventa a más del serotipo 1 empiezan a circular serotipo 4. En la década del 2000 comienza
a circular
los 4 serotipos13-15. En todo el periodo
estudiado el serotipo
1 es el que está presente en la mayoría
de los años y provincias, seguido por el serotipo 4 y hay años en los que circulan simultáneamente los 4 serotipos, lo cual hace compleja la situación y requiere estudios
que lo expliquen. Gráfico 2.
Respecto a las provincias y localidades afectadas, se evidencia un periodo de expansión de la enfermedad desde la década de los ochenta
y de la provincia del Guayas a las demás provincias de la costa y amazonia
ecuatoriana. Estas provincias comparten una ecología y clima similar.
Prácticamente todas las ciudades
grandes y medianas
ubicadas en áreas tropicales y subtropicales han tenido presencia de brotes epidémicos de dengue. Se evidencia la existencia de 10 provincias con mayor vulnerabilidad ya
que mantienen las tasas más altas
de transmisión16. Estas provincias deben priorizarse para implementar un programa a largo plazo, con enfoque integral de vigilancia, atención médica y control vectorial. Gráfico 3
Respecto a los grupos de edad, es el
estrato de 20 a 49 años el más vulnerable
en el periodo, corresponde a la población económicamente
productiva.
Gráfico 2. Serotipos de dengue que han circulado en el Ecuador
Fuente. PAHO/WHO13-15.
Elaborado por. Autores
Gráfico 3. Provincias con transmisión persistente del dengue en Ecuador en el periodo estudiado (1980-2020)
Fuente. 11,14,16
Elaborado por. Autores.
Hay un ligero predominio de hombres respecto a mujeres. Todos los grupos,
desde menores de 1 año hasta mayores
de 65 años presentan casos.
Gráfico 4.
2. FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A LA TRANSMISIÓN EN
ECUADOR
Respecto a los principales
factores de riesgo para transmisión del
dengue en el Ecuador, se pueden sintetizar en riesgos individuales-familiares, sociales y ambientales, los cuales son similares
a los encontrados en otros países17,18
Gráfico 4. Casos de dengue por grupo etario en Ecuador 2014 - 2020
Fuente. Ministerio de Salud Pública del Ecuador1 Elaborado por. Autores.
Los determinantes sociales y el comportamiento familiar son
factores claves para mantener la transmisión y son los que deberían
tener énfasis en los programas
de prevención y control.
Otro factor que influye es la discontinuidad y poco apoyo técnico-político para la implementación sistemática de planes y programas de prevención y falta de articulación entre el Ministerio de salud y los gobiernos locales, situación que afecta a la calidad,
cobertura e impacto en la prevención y control de la enfermedad.
A
estos factores debe sumarse el comportamiento del virus, ya que
en determinadas circunstancias se activa uno de los serotipos, y en ese momento se convierte en el predominante, comportamiento que es necesario estudiar, especialmente los
factores y los detonantes para su activación y producción de brotes epidémicos. Gráfico 5.
Evolución
de la infestación por Aedes aegypti El mapa de sitio de Ecuador muestra
que de 22 localidades positivas para Aedes aegypti en 1988, progresivamente el vector fue ocupando cada año más localidades geográficas, llegando a 2208 en el 2013, fecha hasta la que se encontró información. Es de suponer
que del 2014 hasta el 2020, el número de localidades infestadas se ha incrementado, ya que las acciones anti vectoriales disminuyeron, situación que podría explicarse por la desaparición del SNEM implementada desde el 2014. Existen grandes
incrementos del número
de localidades positivas
al vector en los años 1996, 2009 y 2013, pero también
es posible que en esos años se intensificaron las acciones de vigilancia del vector. Gráfico
6.
Gráfico 6. Numero de localidad geográficas con Aedes aegypti
Fuente. https://www3.paho.org13. Elaborado por. Autores
ESTRATEGIAS Y PLANES
DE PREVENCIÓN Y CONTROL
Las principales
estrategias y programas de control del dengue
desarrollados en el periodo analizado priorizan el control vectorial con
insecticidas tanto en la fase larvaria como en la adulta19,20. Además, se han desarrollado varias
campañas de educación e información a la ciudadanía. Las acciones han sido lideradas
por el MSP, con la participación de algunos gobiernos locales. Gráfico 7
DISCUSIÓN
Los principales hallazgos de este estudio se refieren al comportamiento endemo epidémico del dengue en el Ecuador.
Este comportamiento es
similar al de la mayoría de los países afectados por esta enfermedad8. También
se evidencia que los factores
de riesgo encontrados son los mismos
que en los demás países8,18
Son factores individuales, sociales, ambientales y de efectividad de la política pública
para enfrentar al dengue, los cuales están influenciados por las inequidades en las condiciones de vida de la mayoría
de la población. Inequidades que no han podido ser disminuidas por el gobierno
central ni los gobiernos locales.
Se han incrementado y se expresan, por ejemplo, en falta de acceso a servicios básicos como agua intra domiciliar, saneamiento ambiental
y falta de acceso a atención de salud. Estos determinantes y factores de riesgo no han disminuido en todo el periodo estudiado21,22.
Si
bien las condicionantes climáticas y ecológicas, así como la edad y sexo de los afectados no se pueden
modificar, en cambio
las condiciones sociales de vida de la población si pueden modificarse,
así como el acceso a información para la prevención y la implementación de programas integrales de control del vector y la enfermedad. Sin embargo, estas condiciones sociales han empeorado,
incrementado la vulnerabilidad de las poblaciones23
Esta situación hace que cada cierto
tiempo se presenten brotes epidémicos que, por un lado congestionan los servicios de atención primaria
y hospitalaria lo cual implica incremento del gasto presupuestario en atender los enfermos,
pero por otro lado los grupos más vulnerables son los de menos recursos. De tal manera que se produce un ciclo negativo que incluye la falta de acciones preventivas, aumento de epidemias, ausentismo laboral y el incremento del gasto en salud ya que la atención de cada paciente
en las unidades
de salud tiene un consto aproximado a 500 dólares,
lo cual incrementa la pobreza y afecta el desarrollo del país24
Respecto a las estrategias y programas de control del dengue, los esfuerzos mayores en este período han sido las acciones contra el vector. Sin embargo, estas
acciones no han tenido continuidad, tampoco un enfoque
integral. Se evidencia
falta de articulación de la estrategia entre el MSP y las acciones de los gobiernos lo- cales y las organizaciones comunitarias.
Las
campañas educativas preventivas, no han sido sistemáticas y han producido un cambio parcial de los
comportamientos de riego de la
población, ya sea porque persiste la deficiencia de servicios básicos por incumplimiento de los gobiernos locales, y también
porque no toman en cuenta
las condiciones sociales
y culturales de la población25,26
Un hecho importante que ocurrió en
este periodo es la desaparición del Servicio de Control de Vectores (SNEM)
mediante acuerdo ministerial del 2014
27,28. Incorporándose las acciones
anti vectoriales con un enfoque horizontal a los distritos de salud. Al desaparecer el SNEM también fueron desapareciendo experticias y técnicos
en el control vectorial. Será necesario realizar evaluaciones técnicas
para establecer si esta medida
tomada por el MSP ha sido beneficiosa para el control del dengue en el Ecuador.
La
existencia de varios genotipos y linajes de los virus dengue, es otra razón de la persistencia de la transmisión. Si bien existe
inmunidad específica para el virus circulante en cada brote
epidémico, esta inmunidad al parecer no es de larga duración y la inmunidad
cruzada dura pocos
meses. A lo que se suma
nuevas cohortes de poblaciones de susceptibles que engrosan el grupo de adultos
jóvenes que son los más afectados.
La letalidad se ha mantenido desde el 2011,
por debajo de 1%29 que
es una meta recomendada por la OPS, este es un importante logro que podría explicarse en que mejoraron la atención y cuidado de los pacientes con diagnóstico de dengue. Logro que debe
mantenerse.
En septiembre del 2023 el Ministerio
de Salud Pública del Ecuador emitió
la alerta epidemiológica para las provincias de Santo Domingo de los Tsáchilas, Manabí y Esmeraldas por el incremento de casos de dengue en esta zona del país. Conocer
la estadística de años anteriores
ayudaría a conocer el posible comportamiento del dengue para intensificar las acciones de prevención
con los gobiernos locales, la comunidad y los equipos de atención sanitaria.
CONCLUSIONES
El comportamiento del
dengue en el Ecuador en los 40 años estudiados, refleja
que no ha podido ser controlado, existiendo años epidémicos y un incremento progresivo de localidades infestadas por el vector. Situación que se explica por condicionantes
climáticas y ecológicas, pero la determinación más importante está dada por las inequidades que afectan a los grupos
vulnerables, a lo que se añade una intermitente estrategia de prevención y control, sin enfoque integral y con débil participación social y de los gobiernos locales.
La
estrategia y programas de control vectorial no han tenido la continuidad y priorización necesaria en
las políticas de salud. Existen años
en los que, con estrategia adecuada, asignación de recursos en forma planificada y fuerte coordinación con gobiernos locales
y comunidad, se pudo controlar el dengue. De-
cisiones del MSP de desaparecer el SNEM deben rectificarse en función del impacto de esta medida. La
gran dispersión del vector requiere
enfocar la estrategia hacia su control y no a la erradicación. Este enfoque
implica una sólida
vigilancia epidemiológica,
viral y entomológica, que permita predecir brotes epidémicos y controlarlos oportunamente antes que se con- viertan
epidemias ya que el costo
de controlarlas es mayor que detectarlas y detenerlas a tiempo. Es en el fondo un falso ahorro.
La letalidad del dengue ha ido
disminuyendo: Logro que debe mantenerse incrementando las acciones de capacitación al personal
de salud, educación de la ciudadanía sobre factores de riesgo y la dotación de suficientes insumos
médicos y a las unidades
de salud.
Es necesario que permanentemente se
realicen estudios y evaluaciones de las estrategias y programas que implementa
el Ecuador, esto permitirá mejorar
las decisiones técnicas para el control
del dengue. También es necesario fortalecer los sistemas de información y facilitar a la academia
y centros de investigación
el acceso a información epidemiológica, técnica y presupuestaria, para que se analice en forma objetiva
y neutral cuáles
medidas son costo efectivas y cuáles no.
ABREVIATURAS
OPS:
Organización Panamericana de la Salud; DSSA: Dengue sin síntomas de alarma; DCSA: Dengue con síntomas de alarma; DG: Dengue grave (DG); OMS: Organización Mundial de la Salud;
MSP: Ministerio
de Salud Pública; BVS: Biblioteca Virtual en Salud; PAHO: Panamerica Health Organization; WHO: World Health Organization; SNEM: Servicio Nacional de Control de Vectores; SIVE: Servicio Integrado de Vigilancia Epidemiológica.
CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
WC: Concepción y diseño del trabajo, Recolección / obtención de resultados, Análisis e interpretación de datos,
Redacción del manuscrito, Revisión
crítica del manuscrito, Aprobación de su versión final,
Rendición de cuentas.
(ICMJE).
KA, DO: Redacción del manuscrito,
Revisión crítica del manuscrito, Aprobación
de su versión final, Rendición de
cuentas. (ICMJE).
DISPONIBILIDAD DE DATOS Y MATERIALES
Se utilizaron recursos
bibliográficos de uso libre y limitado. La información recolectada está disponible bajo requisición al autor principal.
CONSENTIMIENTO
PARA PUBLICACIÓN
La publicación fue aprobada por el Comité
de Política Editorial de la Revista Médico Científica CAMbios del HECAM en Acta 004 del 29 de septiembre del 2023.
FINANCIAMIENTO
Se trabajó con recursos propios del autor.
CONFLICTOS
DE INTERÉS
Los
autores reportaron no tener ningún
conflicto de interés
personal, financiero, intelectual, económico y de interés corporativo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.
Ecuador. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Ecuador en alerta para prevenir
el contagio del dengue – Ministerio de Salud Pública [Internet]. Salud.gob.ec. 2020. Disponible en:
https://www.salud.gob.ec/estrategia-nacional-de-control-del-dengue/
2.
Organización
Panamericana de la Salud. PAHO/WHO Data
– Demgue y Dengue Grave: Casos y muertes para los países y territorios de las Américas.|
OPS/OMS [Internet]. Pan American Health Organization / World Health
Organization. 2022 [cited 2022 Mar 13]. Available from: https://www3.paho.org/data/index.php/es/temas/indica- dores-dengue/dengue-nacional/237-dengue-casos-muer- tes-pais-ano.html?start=1
3.
Organización Mundial de la Salud. Dengue y dengue grave [Internet]. Who.int.
2021. Disponible en: https://www. who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dengue-andseve- re-dengue
4.
Tamayo,
E., María, T., Escobar, V., Daniel González Rubio, & Osvaldo Castro Peraza. (2019).
La reemergencia del dengue: un
gran desafío para el sistema sanitario latinoamericano y caribeño en pleno
siglo XXI. MEDISAN, 23(2), 308–324. https://www.redalyc.org/ journal/3684/368459444010/html/#:~:text=La%20emer- gencia%20o%20reemergencia%20del,las%20intensas%20 migraciones%20de%20%C3%A1reas
5.
Ecuador. Ministerio de Salud Pública.
(2012, octubre 29). Boletín epidemiológico de Dengue No. 39, 29 de octubre de 2012 – Ministerio de Salud
Pública. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/boletin-epidemiologico-de-den- gue-no-39-29-de-octubre-de-2012/Ecuador. Ministerio de Salud Pública. (s. f.). Campaña
Bi- nacional de Lucha Contra
el Dengue se presenta en la frontera Ecuador – Perú – Ministerio de
Salud Pública. Recuperado 11 de enero de 2022, Disponible en: https://www. salud.gob.ec/campana-binacional-de-lucha-contra-el-dengue-se-presenta-en-la-frontera-ecuador-peru/
6.
Ecuador.
Ministerio de Salud Pública. (s. f.). OPS avala uso de biolarvicidas para el control del dengue. Recuperado 15
de enero de 2022, Disponible en: https://www. salud.gob.ec/ops-avala-uso-de-biolarvicidas-para-el-con- trol-del-dengue/
7.
Ecuador.
Ministerio de Salud Pública. Gacetas vectoriales Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-con- tent/uploads/2022/01/GACETA-GENERAL-VECTO- RIALES-SE-52.pdf
8.
Gutiérrez
E, Ed. Revista Ecuatoriana de Higiene y Medicina Tropical. 2005: 42. Available from: http://www. investigacionsalud.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2016/07/libro/pdf/2005_num_1.pdf
9.
Álava
Alprecht A. Dengue en Ecuador 1989-2002
pp.
10.
2005.
Revista Ecuat Hig Med Trop: 42. Disponible en: http://www.investigacionsalud.gob.ec/wp-content/ uploads/downloads/2016/07/libro/pdf/2005_num_1.pdf
11.
Cañizares, W. Ricardo; Rueda,
Álvaro; Pastor Cesar.
Investigación de la epidemia de dengue-Guayaquil. Revista de Investigación. Universidad Católica de
Guayaquil. No 3, junio 1990. ISSN: 1390-0218. Disponible en: Biblioteca personal
del autor.
12.
Centers for Disease Control
and Prevention CDC. International
Notes Dengue Epidemic -- Ecuador, 1988. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwr- html/00001411.htm
13.
Organización
Panamericana de la Salud. La equidad en la
mira: la Salud Pública en Ecuador durante las últimas décadas; OPS/OMS. 2007. ISBN: 978-9942-01-095-7. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/34945
14.
Real Cotto, JJ, Regato Arrata ME, Burgos Yépez, VE, Jurado Cobeña ET. Evolución del virus dengue en el Ecuador. Período
2000 a 2015 Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttex- t&pid=S1025-55832017000100005
15.
Organización
Panamericana de la Salud. PAHO/WHO Data
- Dengue Serotipos [Internet]. Pan American Health Organization / World Health Organization. 2015 [citado el 27
de marzo de 2022]. Disponible en: https://www3.paho. org/data/index.php/es/temas/indicadores-dengue/dengue-nacional/549-dengue-serotypes-es.html?start=1
16.
Machado
J. Los casos de dengue se disparan en 10 provincias del país [Internet]. Primicias. 2021 [cited
2022 Apr 15]. Disponible en: https://www.primicias.ec/noticias/sociedad/dengue-casos-ecuador-guayaquil-mosquito/
17.
Hoyos Rivera A, Pérez Rodríguez C, Hernández Meléndrez, E. Factores de riesgos asociados
a la infección por dengue
en San Mateo, Anzoátegui, Venezuela. Re- vista Cubana
de Medicina General
Integral, 27(3), 388–395.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex- t&pid=S0864-21252011000300009
18.
García-Maldonado JA, González-Méndez LC, Reyes-Rueda EY, Arévalo-Córdova TD, García-Bastidas LB. Factores de riesgo asociados al
Dengue, en el Barrio El Bosque,
Machala – Ecuador, 2019. Polo Del Conocimiento, 2019. 6(3), 1983–1891.
Disponible en: https:// dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7926840
19.
Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Ficha Informativa de
Proyecto 2016: Proyecto K016 MSP Proyecto de Vigilancia y control de vectores para la presvención de la transmisión
de enfermedades metaxénicas. 2016. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/06/Me- tax%C3%A9nicas.pdf
20.
García-Maldonado JA, González-Méndez LC, Re- yes-Rueda
EY, Arévalo-Córdova, TD,
García-Bastidas LB. Evaluación de la Incidencia del Dengue, en relación al proyecto de control
y prevención de enfermedades metaxénicas, Machala
– Ecuador. Polo del Conocimiento, Feb 2021: Ed 54: 6 (2), 686-695. ISSN: 2550-682X.
DOI: 10.23857/ pc.v6i2.2304
21.
Pincay Reyes Y, Pincay Pin V, Villacreses Veliz G, Villegas Chiriboga M. Determinantes sociodemográficos y ambientales en la prevalencia del dengue en la zona urbana de Jipijapa. Ene Jun 2021; 4(1). Disponible en: https://revistas. itsup.edu.ec/index.php/Higia/article/view/492/890
22.
Valero-Cedeño N, Calderón-Pico Á, Morán-Nieto F, Ra- zo-Romero
M. Diabetes mellitus e infección activa por virus dengue en pacientes adultos en el Cantón Jipijapa, Provincia de Manabí-Ecuador. Dominio de las
Ciencias. 2021; 7(2): 118-134. Disponible en:
https://dominiodelasciencias.com/ ojs/index.php/es/article/view/1866/3798
23.
Mirada U, Rebotier J. El riesgo y su gestión En Ecuador: Una mirada de geografía social y política. [Internet]. ISBN: 978-9978-77-268-3. Available
from: https://biblio.flac- soandes.edu.ec/libros/143165-opac
24.
Guzñay Gómez C, Peñafiel Tutiven N, Cujilan Alvarado M, Menéndez Salazar J. Estimación de costos unitarios di- rectos de atención
curativa de dengue en Ecuador 2020. Boletín
de Malariología y Salud Ambiental, Jan 2021. 61(2): 248-257. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/353147420_Estimacion_de_costos_unitarios_di- rectos_de_atencion_curativa_de_dengue_en_Ecuador_2020
25.
Feraud Vaca, F. F., & Guamán Aldaz, S. (2019). Incidencia de la campaña publicitaria
para combatir enfermedades como: Dengue,
Zika y Chikungunya. Caribeña de Ciencias Sociales,
abril. Disponible en: https://www.eumed.net/rev/ caribe/2019/04/campana-publicitaria-enfermedades.html
26.
Cañizares,
W. Ricardo y Col. Influencia de las valoraciones familiares y comunitarias en los comportamientos de las mujeres para la prevención del dengue: estudio de caso en la ciudad de Guayaquil. Universidad Católica de Guayaquil. 1999.
Disponible en: https://scholar.google.com/citations?- view_op=view_citation&hl=es&user=Tz_hd5EAAAAJ&- citation_for_view=Tz_hd5EAAAAJ:2osOgNQ5qMEC
27.
Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Instructivo para la transferencia de talento humano, activos fijos y metodología técnica del SNEM a las entidades
operativas desconcentradas del Ministerio de Salud Pública. 2015. SNEM. https:// aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/sigobito/ tareas_seguimiento/1756/instructivo_26_de_enero_2015. pdf
28.
Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Acuerdo Ministerial 5108, septiembre 2014. Disponible en: https://aplicaciones. msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/ac_00005108_2014%2002%20set.pdf.
29.
Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Gaceta
epidemiológica Enfermedades
transmitidas por Vectores [Internet].
2021. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/ uploads/2021/01/Vectores-SE-01.pdf