Dengue grave por DENV-2 con sospecha de coinfección por leptospirosis con falla multiorgánica: reporte de caso

Resumen

INTRODUCION. Las arbovirosis infecciones virales transmitidas por artrópodos, representan un importante problema de salud pública en regiones tropicales. En América Latina, dengue (DENV) y fiebre amarilla junto con virus emergentes como Zika y Chikungunya, además de otros arbovirus como Mayaro, Madariaga y virus del Nilo Occidental son endémicos. En Ecuador, desde 2023 se observa un incremento sostenido de DENV, junto con reemergencia de fiebre amarilla. La coinfección entre dengue y leptospirosis constituye un desafío diagnóstico debido a la superposición clínica de ambas entidades. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente masculino de 38 años con antecedente epidemiológico de exposición intrafamiliar a dengue, quien ingresó a la unidad de cuidados intensivos por crisis convulsiva, ictericia y sangrado mucoso. Evolucionó rápidamente hacia choque refractario y disfunción multiorgánica, incluyendo compromiso neurológico, cardiovascular, renal, hepático y hematológico. La PCR multiplex confirmó infección por virus dengue serotipo 2 (DENV-2). Adicionalmente, se detectó IgM positiva contra Leptospira interrogans mediante ELISA automatizado, sugiriendo posible coinfección; sin embargo, no se dispuso de pruebas confirmatorias adicionales. A pesar del soporte intensivo, el paciente falleció en menos de 8 horas tras el ingreso a UCI. Conclusión. El dengue grave puede evolucionar rápidamente hacia falla multiorgánica y choque refractario. La coexistencia de hallazgos compatibles con leptospirosis resalta la complejidad diagnóstica de los síndromes febriles ictérico-hemorrágicos en regiones endémicas. El reconocimiento temprano y el abordaje multidisciplinario son fundamentales para optimizar el manejo de estos pacientes.