La Revista Médica-Científica CAMbios HCAM evidencia el trabajo investigativo de los profesionales de Salud, orientados a mejorar e incrementar la producción científica, así como construir una ciudadanía crítica que sabe que el cambio estructural de la sociedad está en el talento humano y confía en los profesionales de calidad que con rigor científico trabajan en este hospital y combinan su práctica profesional con estudios e investigación, para el progreso de la ciencia.
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Carta al Editor: Abordaje quirúrgico y supervivencia
La vena innominada es un vaso sanguíneo que cruza por detrás de la horquilla esternal con un diámetro aproximado del dedo medio de una mano en un adulto, sus paredes parecen la tela de una cebolla, delgadas y muy frágiles y son el referente anatómico de mayor cuidado en la rutina de la esternotomía en cirugía de corazón; su desgarro o ruptura es considerado un evento catastrófico, por la gran hemorragia y la dificultad de suturar su pared, la mortalidad por lesionarla en re-esternotomía va del 26% al 42%, su resolución demanda técnica, experiencia y sobre todo cabeza fría. Hace 10 días fui designado para operar a Norma, 46 años, costurera, un hijo de 3 años; a quien hace 21 años en nuestro HECAM se le realizó una septumplastia interauricular, empezó a cansarse desde hace 6 años, ahora con disnea avanzada, incluso al peinarse; se planificó una cirugía bivalvular, cuyo riesgo quirúrgico de morbimortalidad se elevaba por baja función ventricular derecha, hipertensión pulmonar severa, arritmia crónica y sobre todo por enfrentarnos a una segunda cirugía de corazón, con seguridad nos encontraríamos con un lecho quirúrgico lleno de adherencias duras e íntimas; en fin el reto estaba planteado, estábamos frente a una re-esternotomía, un procedimiento que no gusta a los cirujanos por los riesgos de desgarros cardíacos y de grandes vasos al liberarlas.
Derechos de autor 2026 Revista Médica-Científica CAMbios HECAM https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Presentación de los artículos del número actual
Esta edición reúne investigaciones de alto rigor científico que buscan transformar la práctica clínica y la gestión en salud. A continuación, destacamos los aportes de nuestros autores: En el ámbito gastroenterológico, Yamile Zabana analiza los nuevos desafíos en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, subrayando la importancia de estrategias modernas como el enfoque “Treat-to-Target”. Por su parte, Luis Coello reflexiona sobre los errores en la medicación, haciendo un llamado ético a fortalecer la cultura de seguridad del paciente.
Derechos de autor 2025 Revista Médica-Científica CAMbios HECAM https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Pseudotumor pancreático por actinomicosis: Reporte de un caso.
INTRODUCCIÓN: La actinomicosis pancreática es una afección extremadamente rara, de la que se tiene pocos reportes. Se caracteriza por ser una infección crónica granulomatosa, que se identifica como una masa de apariencia maligna que puede llevar a tratamientos innecesarios. La sospecha diagnóstica se obtiene por imagen y en el diagnóstico definitivo con histopatología a través de la visualización de colonias bacterianas. El tratamiento con antibiótico prolongado es suficiente para el manejo de esta infección. CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de un paciente masculino de 79 años con antecedentes de instrumentalización pancreática en múltiples oportunidades, en quien inicialmente se sospechó tumor de páncreas y con la biopsia se identificaron colonias de Actinomyces. El paciente fue tratado exitosamente con esquema de antibiótico. CONCLUSIÓN: El tratamiento exitoso de actinomicosis pancreática depende de sospechar la presencia de este patógeno en pacientes con instrumentalización quirúrgica previa, para realizar el diagnóstico oportuno.
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica
Biopsia por Aspiración con Aguja Fina Guiada por Ultrasonido Endoscópico
Pancreatocolangiografía por Resonancia Magnética
Tatiana es una señora diabética que utiliza metformina de 500 mg para controlar sus cifras de glucosa en sangre. Tras una consulta de control con su médico de cabecera, concurre a una botica para adquirir las pastillas con la receta que el médico le extendió. En dicho documento se prescribía las pastillas de metformina genérica, pero al ir a la farmacia le dieron metildopa, un medicamento utilizado para el control de la hipertensión arterial sobre todo en mujeres embarazadas. Tatiana llamó al galeno indicándole que al ingerir la primera pastilla sintió estragos nunca antes experimentados; dolor de cabeza, decaimiento y mareos. El médico revisó la receta y la funda con las pastillas, encontrándose con la novedad de que lo que había prescrito fue cambiado por otro producto.
Administración del Tratamiento Farmacológico
Evaluación funcional y calidad de vida de pacientes con implante coclear: cinco años de experiencia
INTRODUCCIÓN: El implante coclear es un tratamiento eficaz para personas con hipoacusia neurosensorial severa o profunda cuando los otoamplífonos no son útiles. OBJETIVOS: Evaluar el desenlace clínico, auditivo y de calidad vida en pacientes que recibieron implante coclear entre enero de 2015 a diciembre de 2019 en el HECAM. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional transversal descriptivo con 102 pacientes, usando estadísticas descriptivas y SPSS 26. Los criterios de inclusión fueron pacientes con hipoacusia severa o profunda, con evaluaciones auditivas y seguimiento audiológico por 1 año. Las variables analizadas fueron edad al momento de la cirugía, umbral de audición pre y postimplantación, complicaciones postquirúrgicas y calidad de vida mediante el Glasgow Benefit Inventory. RESULTADOS: El 54.9% de los pacientes eran hombres y el 92,2% pertenecían a la etnia mestiza, siendo la mayoría de la región sierra. La edad de cirugía osciló entre 7meses a 70 años; los niños fueron implantados en el 66,6% de los casos, siendo la edad a la implantación que predomino entre 37 a 60 meses y el 32% eran menores de 3 años. El 51% tenía antecedentes familiares de hipoacusia y el factor de riesgo más común fue la prematurez 11,7%. Previo a la implantación tenían educación personalizada el 62,7%; tras el implante el 91,6% asistió a educación formal. Los pacientes mejoraron de hipoacusia profunda (PTA 103,3 ± 10,1db) a audición normal o hipoacusia mínima (PTA 22,36 ± 3,2db). Las complicaciones posquirúrgicas ocurrieron en el 12,68% de los casos. El 99% refirió una mejor CdV global, según la encuesta Glasgow Benefit Inventory. CONCLUSIONES: El sexo masculino y la población pediátrica fueron los grupos que fueron implantados predominantemente. El factor de riesgo más común fue la prematurez. Posterior al implante los pacientes asistieron a educación formal y alcanzaron una audición normal o hipoacusia mínima. Las complicaciones fueron comparables con la frecuencia global internacional y la CdV presentó una mejoría importante.
Estudio Original: Estudios Observacionales
Criptococosis meníngea en un paciente inmunocompetente: reporte de un caso
INTRODUCCIÓN: La criptococosis puede aparecer en individuos inmunocompetentes, y curso clínico poco habitual, lo cual dificulta el diagnóstico. La forma grave de la criptococosis meníngea se caracteriza por hipertensión intracraneal y morbilidad elevada. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 35 años de edad, inmunocompetente, con antecedentes de TCE y contagio por SARS-CoV-2. El paciente muestra un cuadro clínico agudo de 2 días de fiebre, cefalea holocraneana EVA 10/10, fotofobia, dolor retroocular, náuseas y vómitos. Los estudios iniciales de laboratorio demuestran leucocitosis, elevación de proteína C reactiva, disminución de células CD4 y CD8 e hidrocefalia en la TAC, presentando un índice de Evans de 0,32. El análisis de LCR presenta hipoglucorraquia y cultivo positivo para Cryptococcus neoformans. Se inicia tratamiento de inducción con anfotericina B y con fluconazol, registrándose hipopotasemia, así como el aumento de azoados como efectos adversos, resueltos. Cultivo de LCR negativo a las 2 semanas, con mejoría bioquímica. Al seguimiento se hizo derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia no comunicante. DISCUSIÓN: Esta fue una presentación inusualmente aguda sin inmunosupresión aparente donde la exposición profesional o las alteraciones inmunológicas subclínicas pueden haber tenido peso en su desarrollo. La criptococosis debe ser considerada en el diagnóstico diferencial en los casos de meningitis en pacientes inmunocompetentes, sobre todo cuando se observan factores clínicos como son hidrocefalia o en el análisis del LCR con consumo de glucosa. El progreso positivo del paciente es acorde a un diagnóstico temprano, un control cuidadoso del líquido cefalorraquídeo y tratamiento antifúngico. CONCLUSIÓN: La criptococosis meníngea puede aparecer en pacientes inmunocompetentes. La realización de un diagnóstico a tiempo por medio de una punción lumbar y el inicio inmediato del tratamiento antifúngico son clave para reducir las complicaciones neurológicas y mejorar el pronóstico.
Criptococosis/ tratamiento farmacológico
Diagnóstico y tratamiento del síncope en urgencias pediátricas: revisiónsistemática narrativarativa.
INTRODUCCIÓN: El síncope en urgencias pediátricas constituye un desafío diagnóstico y terapéutico, debido a posibles etiologías benignas como potencialmente graves, lo que exige un enfoque sistemático y multidisciplinario para garantizar la detección temprana y el manejo adecuado. OBJETIVOS: El objetivo del presente estudio fue determinar el manejo diagnóstico y terapéutico del síncope en la urgencia pediátrica según evidencia científica. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática narrativa de la literatura sobre el síncope en urgencias pediátricas, durante el período de 2019 a 2025, de acuerdo con las directrices de la declaración PRISMA. La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos: PubMed, Cochrane Libray, EMBASE y SciELO. RESULTADOS: Los resultados de interés incluyeron la unificación de definiciones, etiología, criterios diagnósticos y terapéuticos, además de exámenes complementarios para el manejo de síncope en los servicios de urgencias pediátricas. Se incluyeron: 41 estudios (9 revisiones sistemáticas, 3 metaanálisis, 1 ensayo clínico controlado, 3 guías de práctica clínica, 2 protocolos, 13 revisiones narrativas y 10 artículos científicos) se consolidó criterios diagnósticos y terapéuticos para el manejo del síncope en urgencias pediátricas. CONCLUSIONES: En conclusión, el manejo de síncope en urgencias pediátricas requiere un enfoque diagnóstico sistemático enfocado en una detallada historia clínica y una exploración física minuciosa, tomando en consideración los signos de alerta y comorbilidades asociadas. Es fundamental priorizar un adecuado estado de hidratación e incremento del consumo de sal, además de proporcionar educación sanitaria al paciente y sus familiares.
Estudios Originales: Estudios de Revisión
Evaluación del desempeño de la calidad analítica mediante la aplicación de la métrica Sigma en el área de hematología clínica: Estudio en la Unidad Técnica de Patología Clínica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín
INTRODUCCIÓN: El laboratorio clínico busca estandarizar procesos que garanticen resultados precisos y confiables. La métrica Sigma se ha posicionado como una herramienta eficaz para evaluar el desempeño analítico, al identificar defectos que los métodos tradicionales de control de calidad no detectan. Un valor Sigma ≥6 se considera desempeño de clase mundial; sin embargo, su aplicación en hematología es aún limitada. OBJETIVOS: Evaluar el rendimiento analítico de parámetros hematológicos mediante la métrica Sigma en analizadores Mindray® CAL 6000 y BC 6200, con el fin de identificar oportunidades de mejora y optimizar la frecuencia del control de calidad. MATERIALES Y MÉTODOS: Se desarrolló un estudio observacional retrospectivo (transversal), utilizando datos de control interno de calidad (CCI) registrados entre julio y diciembre de 2024 en la plataforma Mindray’s Innolab HCP®. El cálculo de Sigma se realizó con la fórmula: Sigma = (valor del ETa% - Sesgo%)/CV%, tomando los límites de error total admisible (ETa) de la guía CLIA. Se calculó el sesgo y el coeficiente de variación. Los parámetros leucocitos (WBC), hemoglobina (HGB) y plaquetas (PLT) alcanzaron un Sigma ≥6, lo que refleja desempeño de clase mundial. Los eritrocitos (RBC) obtuvieron Sigma ≥5, considerado bueno, con necesidad de ajuste, mientras que el hematocrito (HCT) mostró Sigma ≥3, correspondiente a desempeño marginal. CONCLUSIONES: Parámetros como hemoglobina, leucocitos y plaquetas mostraron alto desempeño, mientras que hematocrito y eritrocitos revelaron errores aleatorios y sistemáticos corregibles. Estos resultados justifican ajustar la frecuencia del control de calidad según el Sigma obtenido, mejorando la eficiencia, reduciendo costos y promoviendo decisiones basadas en evidencia mediante su integración con modelos como el ciclo de Deming.
La Cirugía robótica pediátrica en la práctica moderna: tendencias y desafíos
INTRODUCCIÓN: La robótica ha emergido como una herramienta innovadora en el ámbito de la cirugía de mínimo acceso. OBJETIVO: Realizar un análisis epidemiológico de la cirugía robótica pediátrica, así como describir los resultados, complicaciones, tiempos quirúrgicos y cada tipo de cirugía realizada como parte del programa de cirugía robótica del HECAM. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal analítico que incluyó a 105 pacientes pediátricos, de ambos sexos, con edades comprendidas entre 1 y 17 años. Las variables analizadas incluyeron peso, tipo de cirugía, complicaciones, duración de la estancia hospitalaria, número de procedimientos realizados, tiempo total de cirugía, tiempo de docking, tiempo en consola y tiempo de cierre quirúrgico. RESULTADOS: Se incluyeron 105 pacientes (45,7% hombres; 54,3% mujeres) con una media de edad de 9,85 años (DE 4,53) y peso promedio de 38,13 kg (DE 19,46). El tiempo operatorio total fue de 102,67 minutos (DE 65,07), tiempo de docking 14,83 minutos (DE 9,36), cierre 22,54 minutos (DE 11,15) y uso de consola 65 minutos (DE 57,16). El 72,4% de los procedimientos correspondió a cirugía general y el 27,6% a urología. La tasa global de complicaciones fue del 13,3%: 4,8% menores, 1% moderadas, 1,9% graves, 2,9% de riesgo vital y 1,9% mortalidad. CONCLUSIONES: La cirugía robótica pediátrica en el HECAM demostró ser un abordaje seguro y factible, con baja tasa de complicaciones mayores y mínima conversión a cirugía abierta. Los tiempos quirúrgicos variaron significativamente según el tipo de procedimiento, mostrando un patrón de mejora operativa progresiva. Estos resultados apoyan la adopción y continuidad del programa robótico pediátrico, así como la necesidad de estudios comparativos y multicéntricos para fortalecer la evidencia existente.
Del Genoma a la Cognición: Revisión de los Trastornos Cognitivos y sus Convergencias Moleculares
INTRODUCCIÓN: Los trastornos cognitivos comprenden un amplio espectro de condiciones clínicas que afectan funciones mentales superiores como la memoria, el lenguaje, la atención, la percepción y la planificación ejecutiva. Se manifiestan en cuadros como demencias, discapacidades del neurodesarrollo, psicosis y enfermedades raras con fenotipo cognitivo alterado. Su clasificación, etiología y tratamiento representan desafíos significativos para la medicina actual. OBJETIVO: Esta revisión sintetiza los principales grupos clínicos, los genes implicados, los factores ambientales relevantes, el análisis de redes funcionales (interactomas) y los trastornos cromosómicos asociados a estos síndromes, con énfasis en los avances en neurogenética y biología molecular. MATERIALES Y MÉTODOS: Se usó para la búsqueda de bibliografía la base de datos Pub- Med, ELICIT para la búsqueda profunda de artículos y STRING para analizar las interacciones proteicas y génicas. RESULTADOS: La revisión de algunas de las enfermedades genéticas y cromosómicas, arroja una lista de trastornos cognitivos y los genes relacionados a estos trastornos, que se los muestra en tablas. DISCUSIÓN: Al ser un artículo de revisión, todo el texto está armado como ideas y sustentos teóricos que explican los trastornos cognitivos y los genes relacionados. CONCLUSIONES: Debe existir una agenda pública que incluya políticas de prevención, tamizaje genético y epigenético, acceso a terapias basadas en evidencia, y programas educativos orientados a la inclusión y la neurodiversidad.
Calidad del servicio de vacunación COVID-19 en adultos mayores conalto riesgo de SARS-CoV-2
INTRODUCCIÓN: Calidad de la atención en la vacunación del Programa de Atención Domiciliaria PADOMI en el contexto del Plan Nacional de Vacunación contra la COVID-19 en Perú como parte del proceso de vacunación en adultos mayores con patologías crónicas. OBJETIVOS: Analizar la calidad de servicio de vacunación COVID-19 desde la encuesta SERVQUAL MODIFICADO en adultos mayores con alto riesgo de SARS-CoV-2. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo correlacional de corte transversal, realizado en el Hospital Félix Torre Alva Gutiérrez –ESSALUD Ica-Perú, en el año 2022. La muestra quedó constituida por 64 personas de 700 adultos mayores afiliados al programa de salud, a los que se les administró la vacuna anti COVID-19. Para evaluar la calidad de atención se utilizó la encuesta SERVQUAL MODIFICADO que fue distribuido durante 02 meses mediante muestreo aleatorio simple no probabilístico. Los datos fueron analizados mediante SPSS. RESULTADOS: Las mujeres constituyeron el 75% de los participantes en este estudio, se observó una buena percepción de calidad del servicio de vacunación COVID-19, la dimensión de fiabilidad con 51.56% seguido de un 50% en la dimensión capacidad de respuesta, destacando una muy buena percepción de la calidad del personal PADOMI en el servicio de vacunación COVID-19 en la dimensión seguridad y aspectos tangibles con un 50% y un 48.44% en la dimensión empatía. CONCLUSIONES: Los participantes de este trabajo mostraron una buena aceptación al servicio de vacunación anti COVID-19 proporcionado por el personal de PADOMI brindándole este a sus asegurados una atención de calidad fomentando la empatía, cuidado y bienestar personal por parte del personal de salud en el ámbito del trabajo.
GAP de saturación venosa central y de lactato sérico venoso como predictor de fallo de liberación de ventilación mecánica en pacientes que superaron shock séptico en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín
INTRODUCCIÓN: Los protocolos de liberación de la ventilación mécanica no consideran el rendimiento cardiaco durante una prueba muy desafiante como lo es la prueba de ventilación espontánea. OBJETIVOS: Determinar si la variación de la saturación venosa central del oxígeno y lactato sérico venoso pueden predecir de fallo de liberación de ventilación mecánica en pacientes que superaron shock séptico en el Hospital Carlos Andrade Marín entre octubre del 20118 y junio del 2019. MATERIALES Y MÉTODOS: Se desarrolló un estudio descriptivo, observacional de corte transversal. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 62 pacientes, con mayor prevalencia del género masculino el 69,40%, la mediana de la edad es de 62 años (RIQ de 47 – 80), donde el 46,8% pertenece al grupo de mayores a 65 años. La media de días de hospitalización es de 9,8±5,94 días. El promedio de los días de ventilación mecánica 5.54 días con una desviación estándar (DE) de 3.2 días. El promedio APACHE II al ingreso fue de 20,41±6,50. El sitio de infección con mayor prevalencia fue el pulmonar con una representatividad de 50%. El valor promedio para el SOFA al momento de la prueba fue de 6,19±2,98. El 75,8% de los pacientes mostró éxito en la liberación mecánica. La tasa de reintubación fue 11,29%. El punto de corte para el delta de saturación venosa central mayor a 4,5% puede predecir fallo en la liberación de la ventilación mecánica con una sensibilidad de 91,43% y una especificidad del 66,6%, (OR=12,28; IC 95% 2,90: 51,94), VPP; 53,3% y VPN; 86%. ROC; 84,10% (IC 95% 71,6%; 96.6%). El lactato sérico venoso no fue significativo para predecir fallo de la liberación de la ventilación mecánica. Las covariables significativas para el modelo de regresión son el APACHE II al ingreso y el Índice de Charlson con el 90,3% de pronóstico de fallo en la liberación de la ventilación y una significancia para el modelo de p=0,00. CONCLUSIONES: La diferencia de la saturación venosa central de oxigeno resultó significativa para predecir el fallo en la liberación de la ventilación mecánica.
Derechos de autor 2024 Revista Médica-Científica CAMbios HECAM https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Nuevos desafíos
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) engloba dos entidades principales: enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU). Ambas son enfermedades crónicas mediadas por el sistema inmunitario que afectan el tracto gastrointestinal y cursan con brotes de actividad inflamatoria que se alternan con períodos de remisión. Su etiología es multifactorial, implicando factores genéticos, ambientales, inmunológicos y microbiota intestinal alterada 1. La incidencia de la EII ha aumentado en regiones tradicionalmente consideradas de baja prevalencia, como América Latina y Asia, lo que plantea nuevos desafíos epidemiológicos y terapéuticos 2,3. Este artículo analiza los nuevos desafíos en el manejo de la EII, abordando la “ventana de oportunidad”, el enfoque basado en objetivos terapéuticos (treat-to-target), y las dificultades actuales en el tratamiento y abordaje de esta enfermedad.
Percepciones de la Ciudadanía sobre la Gestión de la Comunicación en Salud Pública en la lucha contra la desnutrición crónica infantil en Ecuador
INTRODUCCIÓN: La desnutrición crónica infantil afectó al 27% de los infantes menores de 5 años en Ecuador, por lo que fue un obstáculo importante para el bienestar y el desarrollo social y económico del país. La comunicación en salud pública demostró ser fundamental para enfrentar esta problemática, ya que permitió educar, generar confianza y movilizar a la comunidad. No obstante, existieron barreras estructurales y culturales que dificultaron su efectividad. En el estudio el objetivo fue analizar las percepciones de las comunidades sobre las estrategias de comunicación implementadas y así poder combatir la desnutrición crónica infantil, evaluando sus fortalezas y áreas de mejora. Para ello, se realizó una revisión sistemática según la metodología PRISMA, con una búsqueda en diferentes bases de datos entre ellas PubMed, Scopus y SciELO, además de informes de instituciones como el Ministerio de Salud Pública de Ecuador, la OMS y UNICEF, con publicaciones entre 2018 y 2024. Se identificaron tres dimensiones clave: accesibilidad de los mensajes, adaptación cultural y confianza en las instituciones. Aunque se destacó la claridad de los mensajes y el uso de medios digitales, las barreras culturales y lingüísticas, especialmente en comunidades rurales e indígenas, limitaron el impacto. La falta de confianza en las instituciones y la insuficiente adaptación a los contextos locales también dificultaron la efectividad de las estrategias. Se recomendó, al terminar el trabajo, realizar mejoras en las intervenciones, con un enfoque inclusivo y culturalmente adaptado, que fomente la colaboración con líderes comunitarios y políticas intersectoriales.
Malformaciones vasculares linfáticas en pediatría: evaluación retrospectiva del tratamiento en pacientes pediátricos de 0 a 18 años tratados en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín desde enero del 2015 a diciembre de 2023
INTRODUCCIÓN: las malformaciones vasculares linfáticas (ML) conocidas también como ‘Linfangiomas’, son anomalías congénitas de etiología desconocida. Su espectro de lesión varía desde lo simple a lo complejo, afectando a sitios contiguos con grados de obstrucción o compresión de órganos vitales. OBJETIVOS: determinar la efectividad de los distintos tratamientos en pacientes con malformaciones linfáticas. MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo descriptivo, sin intervención de historias clínicas anonimizadas donde se evaluó: datos antropométricos, evaluación clínica de inicio de tratamiento, tipo de tratamiento, desenlace clínico y complicaciones, de pacientes del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. RESULTADOS: se obtuvieron 53 pacientes pediátricos, con distribución 1:1 en ambos sexos a los cuales tras la clasificación del subtipo de lesión se administró tratamiento esclerosante (bleomicina ó polidocanol) o cirugía durante un periodo entre 1 a 48 meses. Se asociaron factores de riesgo entre los cuales se relacionaron la cirugía previa (p<0.005) con mayores tasas de complicaciones. 52 pacientes mostraron una efectividad 98.1% del tratamiento durante el periodo evaluado. CONCLUSIONES: la cirugía previa fue un factor de riesgo que condicionó la respuesta al tratamiento y el número de complicaciones. El tratamiento más utilizado fue la infiltración con bleomicina, debido que al ser menos invasivo en relación a la cirugía y más accesible que el polidocanol, con mejores porcentajes de resolución.
Análisis de supervivencia de pacientes mayores con leucemia mieloide aguda no M3 en un hospital de tercer nivel en Ecuador.
INTRODUCCIÓN: los resultados en pacientes adultos mayores con leucemia mieloide aguda (LMA) no M3 han sido generalmente pobres. Este estudio presenta el primer análisis de supervivencia de pacientes ancianos con LMA no M3 en un hospital de tercer nivel en Quito, Ecuador. OBJETIVOS:describir la supervivencia global (SG) de los pacientes ≥ 65 años que fueron diagnosticados de LMA en el periodo de enero de 2012 y diciembre de 2019 (periodo previo a la pandemia de covid-19). MATERIALES Y MÉTODOS: se revisaron retrospectivamente los registros médicos de pacientes ≥ 65 años diagnosticados con LMA no M3 entre 2012 y 2019, seguidos hasta diciembre de 2021. Se realizó un análisis de supervivencia y su relación con variables clínicas y demográficas. RESULTADOS: se incluyeron 100 pacientes, con una mediana de edad de 74 años. 77 pacientes (77%) tenían LMA de novo y 23 (23%) LMA secundaria. 40 (40%) pacientes recibieron QT intensiva; 34 (34%) pacientes recibieron ARA-C bajas dosis, 17 (17%) solo recibieron soporte. La SG a 1 año de todos los pacientes fue de 16%; las medianas de supervivencia fueron: 5 meses en el grupo con quimioterapia (QT) intensiva; 3 meses en el grupo de ARA-C bajas dosis; 1 mes en el grupo de solo soporte; 3 meses en el grupo de LMA secundaria; 3 meses en el grupo de LMA de novo. Al debut ≥ 40.000 leucocitos/mm3 se asoció adversamente a la SG, (HR 2.81 [IC del 95%, 1.60-4.02], p < 0.01), mientras que el recibir QT intensiva se asoció favorablemente con las SG, (HR 0.35 [IC al 95%, 0.19-1.63], p < 0.01). CONCLUSIONES: los resultados pobres en estos pacientes son más bajos a los documentados en otros reportes del mundo real con tratamientos convencionales. En nuestro medio se podría considerar que la mejora en la SG en la LMA del anciano estaría condicionada a las mejoras del soporte y acompañamiento del paciente.
Leucemia Mieloide Aguda/tratamiento farmacológico
CALIDAD DE VIDA DE LOS RESIDENTES DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
El trabajo que realizan los médicos residentes se caracteriza por largas jornadas bajo condiciones de estrés, y en muchas ocasiones, pocas horas de sueño. En los últimos años ha crecido el interés por valorar cómo se afecta la calidad de atención y el entrenamiento médico bajo estas condiciones, y hay creciente preocupación por las horas de trabajo y de docencia que cumplen los residentes. En el presente estudio se realiza una descripción de la calidad de vida de los residentes de áreas clínicas, quirúrgicas y críticas del Hospital Carlos Andrade Marín en base a un cuestionario validado para tal fin. Esta puede ser la base para tomar medidas que sean beneficiosas tanto para los residentes como para los pacientes a su cargo.
COMPLICACIONES EN SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN. DE DICIEMBRE 2011 A NOVIEMBRE 2012
La Anestesiología es una especialidad eminentemente médico quirúrgica. En ella se concibe al paciente desde el punto de vista perioperatorio, integrando al Anestesiólogo en la evaluación y preparación preoperatoria. La probabilidad de complicaciones en sala de operaciones se encuentra en relación directa con la patología y la condición clínica del paciente a ser intervenido. Según la OMS, se interviene quirúrgicamente a un 4% de la población mundial (234 millones). Siete millones de dichas cirugías tienen complicaciones o resultados adversos, y un millón de ellas fallecen durante o inmediatamente después de la cirugía. Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), con el fin de reportar el número de complicaciones en Sala de operaciones durante 1 año. El número de procedimientos Quirúrgicos realizados en Sala de Operaciones del HCAM en el periodo, diciembre 2011 a Noviembre 2012 fue de 18246; de los cuales 14113 correspondieron a procedimientos quirúrgicos programados y 5950 correspondientes a emergencias. Se registraron 25 casos (0,13%) relacionados a complicaciones o incidentes, 15 (0,1%) casos ocurrieron dentro de las cirugías programadas y 10 (0,16%) casos dentro de las cirugías de emergencia. La mortalidad fue 28% (7 fallecidos), de los cuales 3 casos estuvieron relacionados a manejo anestésico, concretamente a broncoaspiración en pacientes con obstrucción intestinal y en mal estado general (1,16:10.000 casos) los cuales fallecieron en días posteriores a la cirugía; el resto de casos se han relacionado a otras etiologías no necesariamente ligadas con la anestesia (2,19:10.000 casos). Se puede concluir que no existe una cultura del reporte de complicaciones, ya sea por temor a la crítica o simplemente por descuido, sesgando los datos y la información proporcionada, que probablemente se aproxime a la realidad.
Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín
Procedimientos Quirúrgicos Operativos/efectos adversos
Homenaje a la Dra. Elisa Calero Carvajal
Me siento muy honrado por haber sido invitado a formar parte de este homenaje a la siempre recordada Dra. Elisa, como cariñosamente le llamaban sus colegas, porque para sus alumnos era la Dra. Calero. La Doctora Elisa Calero Carvajal vino de su natal Guaranda a la ciudad de Quito para estudiar en la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador (UCE). Obtuvo del título de médico el 15 de mayo de 1964 junto a tres de sus compañeras mujeres y a 45 compañeros hombres. Luego de formarse como cardióloga, una especialidad que hasta hoy mantiene una diferencia de 7 a 1 en los EE.UU se convirtió en la primera mujer cardióloga de la ciudad de Quito. Su determinación y férrea voluntad la llevaron a ser la primera mujer que asumía el papel de profesora en la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, reducto en ese entonces destinado a los varones. También le cabe el honor de haber sido la primera mujer en ingresar a la Academia Ecuatoriana de Medicina, de la cual sigue siendo Miembro de Número. En suma, la Dra. Elisa forma parte de la historia de la medicina ecuatoriana y será reconocida como una de las primeras mujeres que con valentía y talento derribó barreras y venció los prejuicios reinantes en la sociedad ecuatoriana.
Valoración del triángulo de evaluación pediátrica (TEP), área de urgencias, Hospital Carlos Andrade Marín (HECAM), Quito Ecuador.
INTRODUCCIÓN: El triaje oportuno y adecuado en los pacientes pediátricos es un reto al que se enfrentan los profesionales de salud. La población pediátrica es vulnerable a sufrir estados críticos que derivan en el colapso, cuando no se interviene de manera pertinente. OBJETIVOS: Evaluar al triángulo pediátrico como predictor de severidad en pacientes atendidos en el área de urgencias pediátricas del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, en el período de junio a noviembre del 2021. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional de evaluación de pruebas diagnósticas. Se construyó la curva ROC de las valoraciones del triángulo de evaluación pediátrico y el nivel de severidad según Lq-SOFA. Se buscó la relación entre las características clínicas y demográficas con las clases definidas para el TEP. RESULTADOS: Se incluyeron 182 pacientes, de los cuales se encontró que más de la mitad correspondían al sexo femenino y solamente 11 fueron derivados a la Unidad de Cuidados Intensivos o murieron. El AUC-ROC del triángulo de evaluación pediátrica para predecir severidad en pacientes pediátricos fue de 0.848. La sensibilidad fue del 71% y la especificidad del 96%. Existió relación entre la edad, el sexo, las comorbilidades y el desenlace de la admisión con la valoración del TEP. CONCLUSIONES: El TEP podría ser un predictor de severidad; sin embargo, se necesitan más estudios que contrasten los resultados de esta investigación.
Análisis de supervivencia de leucemia promielocítica aguda en un hospital de tercer nivel en el Ecuador
INTRODUCCION. Existe un número importante de reportes en Latinoamérica, pero se carece de datos sobre la leucemia promielocítica aguda (LPA) en Ecuador, ésta es la principal razón para realizar este estudio en el país, enfermedad que en las últimas décadas ha mostrado una importante mejoría en la sobrevida. OBJETIVOS. Evaluar la sobrevida global (SG) y la sobrevida libre de eventos (SLE), así como la demografía y los hallazgos clínicos y laboratoriales más relevantes. MÉTODOS. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 48 pacientes con LPA, diagnosticados entre enero de 2012 y diciembre de 2019. Se recogieron las características demográficas, clínicas y datos de laboratorio más relevantes, así como datos relacionados con la mortalidad a 30 días, y a 5 años-OS (supervivencia global) y EFS (supervivencia libre de eventos). RESULTADOS. De los cuarenta y ocho (48) pacientes con leucemia promielocítica aguda, 44 pacientes recibieron tratamiento, la media de días para el inicio de ácido transretinoico total (ATRA) y/o trióxido de arsénico (ATO) fue de 2,5 días desde el momento del diagnóstico. El 60,4% de los pacientes fueron clasificados como de bajo riesgo y el 39,5% de alto riesgo, según la red nacional integral del cáncer (NCCN). La tasa de mortalidad precoz fue del 31,2%, cuya causa principal fue la sepsis, aislándose bacterias multirresistentes (MDR) en el 83% de los pacientes que se sometieron a hemocultivos y fallecieron por sepsis precoz. Tras una mediana de seguimiento de 35 meses, sólo un paciente sufrió una recaída, la SG y la SSC a cinco años fue del 51,2%; en el análisis multivariante, sólo la edad se identificó como factor pronóstico adverso. DISCUSIÓN. En comparación con los ensayos prospectivos con regímenes basados en ATRA, encontramos una SG inferior, principalmente debido a una alta tasa de muerte temprana. Si comparamos nuestros hallazgos con otros informes del mundo real, también mostraremos resultados inferiores probablemente explicados por la alta tasa de muerte temprana debida a infección por baterías MDR, además de las muertes tempranas causadas por hemorragias. CONCLUSIONES. La baja tasa de SG mostrada en este estudio, podría mejorarse en base a cambios para optimizar el acceso de los pacientes a un diagnóstico y tratamiento precoz y la reducción de las inaceptablemente altas tasas de infecciones bacterianas multirresistentes en nuestro medio.
Enterobacteriaceae Resistentes a los Carbapenémicos
Criptococosis diseminada en VIH/SIDA: un llamado a la sospecha clínica
La criptococosis es una enfermedad micótica de distribución global, cuya causa es en general, la reactivación de una infección latente en personas con inmunodepresión, meses o años después de la exposición inicial. La criptococemia, es la manifestación más clara de enfermedad diseminada y se asocia con un alto porcentaje de meningitis criptocócica. Se presenta el caso de una mujer de 25 años de edad, con diagnóstico reciente de infección por VIH, cuya sintomatología preponderante fue la diarrea crónica con pérdida de peso significativa y alzas térmicas, con pocas manifestaciones neurológicas. Por persistencia de fiebre, se realizaron hemocultivos con desarrollo de Cryptococcus y posteriormente una punción lumbar con igual crecimiento microbiológico en líquido cefalorraquídeo. Se consideró por tal motivo, un caso de criptococosis diseminada en una paciente inmunodeprimida. Este caso destaca la necesidad de mantener un alto índice de sospecha de criptococosis, incluso en presencia de una clínica atípica, y la conveniencia de realizar pruebas de detección sistemática en pacientes con VIH/SIDA, con el objetivo de mejorar el diagnóstico y el manejo oportuno de esta infección potencialmente mortal.
Infecciones Fúngicas del Sistema Nervioso Central
Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA
Abdomen agudo secundario a tuberculosis peritoneal e intestinal. Reporte de caso clínico
INTRODUCCIÓN. En Ecuador se diagnosticaron 6094 nuevos casos de tuberculosis en el 2018, siendo la mayoría diagnosticados en las provincias de la costa Las presentaciones extrapulmonares abarcan una minoría de casos, y la tuberculosis abdominal (intestinal y peritoneal) solo representan el 2,5%, sin embargo, esta prevalencia está en incremento debido al aumento de la sobrevida de pacientes inmunodeprimidos. Las manifestaciones clínicas de esta son muy inespecíficas y puede presentarse como formas ulcerativas o estenosantes (tuberculosis intestinal) y ascítica o adherencial (tuberculosis peritoneal), pudiendo similar a la enfermedad de Crohn y a la carcinomatosis peritoneal, respectivamente. El manejo de tuberculosis abdominal no complicada se realiza con esquema antifímico similar al empleado en tuberculosis pulmonar, reservando la cirugía para casos de perforación u obstrucción intestinal, fístulas, abscesos o hemorragia. CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 28 años con antecedente de enfermedad linfoproliferativa en estudio, presentó cuadro de abdomen agudo secundario a perforación intestinal, identificando durante periodo transquirúrgico múltiples adenopatías accidentadas con producción de secreción caseosa, con resultado histopatológico de tuberculosis peritoneal e intestinal, requiriendo múltiples intervenciones quirúrgicas por formación de fístulas intestinales. DISCUSIÓN. La tuberculosis abdominal se presenta predominantemente en adultos jóvenes, afectando generalmente la región ileocecal, siendo el abdomen agudo una presentación poco frecuente, por lo que no existe recomendaciones para el manejo quirúrgico de dichas complicaciones, recomendamos se tome en consideración características generales para el manejo de fístulas de otras causas inflamatorias/infecciosas, siendo fundamental el tiempo en que se planifique la resolución quirúrgica de esta. CONCLUSIÓN. La tuberculosis es un problema de salud pública que puede afectar a diferentes órganos y sistemas, implicando que su sintomatología será diversa e inespecífica, requiriendo alta sospecha clínica y epidemiológica para realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno que permita mejorar el pronóstico y calidad de vida del paciente.
Actitud del Personal de Salud con la administración de la vacuna contra la enfermedad por la Coronavirus 2019
INTRODUCCIÓN: Administración de la vacuna contra la enfermedad por coronavirus 2019-nCoV y sus posibles efectos en la aceptación de esta en los trabajadores de salud. OBJETIVO: Evaluar la actitud del personal de salud del Hospital Goyeneche III Arequipa Perú con relación a la vacuna contra la enfermedad por coronavirus 2019-nCoV e identificarlos para reforzar creencias favorables sobre la vacuna. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo correlacional de corte transversal, con una población de 916 profesionales de salud de los que fueron seleccionados 120 profesionales de salud, el 100% de los encuestados (n:120) fueron vacunados contra la enfermedad por coronavirus 2019-nCoV en el Hospital III Goyeneche. Se evaluó la actitud del personal de salud frente a la vacuna utilizando las encuestas en físico distribuida en 2 semanas mediante muestreo aleatorio simple. Los datos fueron analizados mediante SPSS. RESULTADOS: Los médicos representaron el 39,2% del estudio, la mayoría de los trabajadores vacunados con 4 dosis representaron el 45.8%. Se manifestó tener una buena aceptación de la vacuna contra la enfermedad por coronavirus 2019-nCoV en cuanto a estar de acuerdo en la dimensión conductual, cognitivo, así como afectivo de la actitud.: CONCLUSION: Se observó que los trabajadores de la institución tienen una buena aceptación de la vacuna contra la enfermedad por coronavirus 2019-nCoV, lo que motivó al personal de salud a vacunarse por el propio personal de salud de la institución, las autoridades gubernamentales en época de pandemia debieron de tomar medidas para mejorar la aceptación de la vacuna usando medios oficiales para ello.
Conociminetos Actitudes y Práctica en Salud
Sobrevida del injerto renal en pacientes trasplantados renales con rechazo activo.
INTRODUCCION: El rechazo se define como un aumento en el nivel de creatinina sérica después de la exclusión de otras causas de disfunción del injerto, asociado a cambios patológicos específicos en el injerto y puede ocurrir en cualquier momento después del trasplante. OBJETIVO: Determinar el tiempo de sobrevida del injerto renal en pacientes trasplantados renales con Rechazo Activo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal, se realizó en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el periodo 2013-2022, el universo se conformó por una base de datos anonimizada de 460 pacientes Trasplantados, de los cuales 92 pacientes (20 %) presentaron diagnóstico de rechazo activo. Se utilizó el programa estadístico SPSS v26®. RESULTADOS: El 60,8% fueron pacientes de sexo masculino, con una edad media de 43,7 años, la supervivencia del aloinjerto en pacientes con rechazo fue del 85% a los 5 años de seguimiento, y de los que no tuvieron rechazo fue del 97,1 % a los 5 años con una (p =0,001). El rechazo mediado por células T presentó una mayor sobrevida del injerto renal del 97% y la menor tasa de sobrevida se evidenció en el rechazo mediado por anticuerpos. DISCUSIÓN. La incidencia del rechazo del injerto renal a nivel global se estima del 5% al 10%, aunque puede ser mayor hasta el 35%, en el grupo de alto riesgo inmunológico. La sobrevida del aloinjerto empeora con cada episodio de rechazo comparado con pacientes que no experimentan rechazo del injerto. CONCLUSIÓN: La tasa más alta de sobrevida se evidenció en pacientes sin rechazo durante 5 años de seguimiento, corroborando lo hallado en el estado del arte. En este estudio la supervivencia del rechazo mediado por células T fue superior en relación con el rechazo mediado por anticuerpos.
Guayas y Guayaquil: el epicentro de la pandemia por COVID-19 en el año 2020 en Sudamérica. Un análisis del exceso de mortalidad.
INTRODUCCIÓN: Entre marzo y abril del año 2020 la ciudad de Guayaquil fue un epicentro mundial a causa de la pandemia por el COVID-19, esto produjo un exceso de defunciones y saturación de los servicios de salud que el país nunca antes había enfrentado. OBJETIVOS: determinar el exceso de mortalidad asociado al COVID-19 en los cantones de la provincia del Guayas y la ciudad de Guayaquil entre las semanas epidemiológicas 7 a la 27 del año 2020. Definir a los grupos poblaciones más afectados. MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, ecológico, descriptivo y analítico. Se analizaron las defunciones generales de la provincia del Guayas entre los años 2017-2020. El análisis fue por semanas epidemiológicas con valores absolutos y porcentajes. Del año 2020 se determinó la distribución por cantones y su correlación con la población total y la densidad poblacional. Finalmente se realizó una línea cronológica de tiempo con eventos relacionados a la pandemia por el COVID-19. RESULTADOS: entre las semanas epidemiológicas 7 a la 27 del año 2020 se encontró un aumento importante de las defunciones generales. En la semana 14 se halló el mayor número de exceso de defunciones (1101 %) con respecto a 2017-2019. El análisis cantonal evidenció un aumento súbito de fallecidos en Santa Lucia y Guayaquil, para posteriormente disminuir sus tasas mientras los cantones vecinos iban en aumento. Las poblaciones y densidades poblacionales se correlacionaron fuertemente y moderadamente con las defunciones generales (rho > 0,3). CONCLUSIONES: entre las semanas epidemiológicas 7 a la 27 del año 2020, atribuible al COVID-19, existió un incremento importante del exceso de defunciones en la provincia del Guayas y la ciudad de Guayaquil. El grupo más afectado fueron las personas mayores de 60 años.
Manejo de hiperglicemia inducida por corticoides en pacientes hospitalizados y ambulatorios
La hiperglucemia inducida por corticoides es un aumento anormal de la glucosa en sangre debido al uso de glucocorticoides (GC). Su incidencia varía según la dosis, la forma de administración y factores individuales como la edad, el IMC y los antecedentes familiares de diabetes. Según la ADA, entre el 10-15% de los pacientes hospitalizados reciben corticoides, y el 56-86% de estos pueden desarrollar hiperglucemia inducida por corticoides, incluso sin diabetes previa. Los glucocorticoides afectan el metabolismo de carbohidratos al disminuir la absorción de glucosa debido a la resistencia a la insulina en el hígado, músculos y otros tejidos periféricos. Los efectos varían según el tipo y la dosis de los glucocorticoides; los de acción intermedia (prednisona) causan principalmente hiperglucemia postprandial, mientras que los de acción prolongada (dexametasona) generan hiperglucemia persistente más allá de las 24 horas. En cuanto al tratamiento, los objetivos deben individualizarse según las comorbilidades, esperanza de vida, adherencia al tratamiento y riesgo de hipoglucemia. Se recomienda un rango objetivo de glucosa de 140 a 180 mg/dL para la mayoría de los pacientes hospitalizados, con ajustes según la condición clínica del paciente, el tipo de glucocorticoide y la dosis recibida. En casos leves, se pueden usar hipoglucemiantes orales como metformina, sulfonilureas, inhibidores de DPP-4 o agonistas del receptor GLP-1. En hiperglucemias más significativas, la insulina es el tratamiento de elección. En conclusión, identificar a los pacientes en riesgo, monitorizar adecuadamente los niveles de glucosa y ajustar el tratamiento es importante para minimizar complicaciones y mejorar resultados clínicos.
Sensibilidad y especificidad del índice neutrófilo linfocítico en sepsis neonatal temprana. Hospital Carlos Andrade Marin. 2017 – 2021.
INTRODUCCIÓN: La sepsis neonatal temprana es un desafío de salud pública en Ecuador, con altas tasas de morbilidad-mortalidad. El diagnóstico precoz es crucial, pero los métodos actuales tienen limitaciones. El índice neutrófilo linfocito se presenta como un biomarcador prometedor para detección y manejo de la sepsis neonatal temprana. Este estudio busca establecer su punto de corte y evaluar su eficacia en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en este hospital, recopilando datos clínicos neonatales de enero de 2017 a diciembre de 2021. Se incluyeron expedientes de pacientes con sospecha de sepsis neonatal temprana nacidos desde la semana 26, excluyendo historias clínicas incompletas o con sepsis tardía. Se analizaron variables como edad, sexo y biomarcadores, utilizando el software SPSS versión 27. El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital. RESULTADOS: Se analizaron 102 expedientes de recién nacidos con sepsis neonatal en 5 años. La mayoría eran neonatos muy prematuros y nacidos por cesárea. Con punto de corte de 0.86 para el índice neutrófilo linfocito, con una sensibilidad del 98.1% y especificidad del 85.4%. DISCUSIÓN: No se encontró una relación significativa entre el sexo y la sepsis. Aunque el índice neutrófilo linfocito mostró alta sensibilidad y especificidad, su baja área bajo la curva indica que no es un marcador fiable para diagnosticar de sepsis neonatal. CONCLUSIÓN: Se requieren estudios adicionales con muestras más grandes y otros marcadores biológicos para mejorar la capacidad diagnóstica de la sepsis neonatal.
Análisis de supervivencia de pacientes con leucemia mieloide aguda no promielocítica de novo en un hospital de tercer nivel en Ecuador
INTRODUCCIÓN: hay un número importante de reportes en Latinoamericanos, pero no existen datos de supervivencia sobre leucemia mieloide aguda (LMA) en Ecuador. Presentamos el primer análisis de supervivencia en pacientes con LMA de novo en un centro de referencia del país. OBJETIVOS: evaluar la supervivencia global (SG), la supervivencia libre de recaída (SLR), factores de riesgo asociados con la supervivencia, características clínicas y de laboratorio al debut. MATERIALES Y MÉTODOS: revisamos retrospectivamente las historias clínicas de 121 pacientes ≥ 15 años, con LMA de novo candidatos a quimioterapia (QT) intensiva, diagnosticados entre ene 2012 y dic 2019 y seguidos hasta dic 2021. Se hizo un análisis de supervivencia (SG y SLR) a 5 años. Para la descripción de las características clínicas y de laboratorio más relevantes al debut se revisaron 260 historias clínicas, incluyendo pacientes no candidatos a QT intensiva, aquellos que fallecieron antes de recibir tratamiento, aquellos que no desearon recibir QT, LMA secundaria o los que fueron derivados a otros centros para tratamiento. RESULTADOS: de los 121 pacientes que recibieron QT intensiva, 22,3% fallecieron durante la QT de inducción estando el 74% de las muertes relacionadas con bacterias multidrogo resistentes (MDR). La mortalidad relacionada con el tratamiento total fue 29,7%. La tasa de respuesta completa (RC) fue del 41,3% con la primera inducción en todos los pacientes, sumando los pacientes que lograron RC en primera y segunda inducción se alcanzó RC en el 52% de los casos. El 12,7% de los pacientes se consideró refractarios primarios. El promedio de días entre cada ciclo de QT incluyendo la fase de consolidación fue de 50,2 días. La SG a 5 años fue 12,2% (mediana de la supervivencia de 8 m) y en pacientes que recibieron protocolo de inducción 7+3 la SG a 5 años fue 13,3% (mediana de supervivencia de 8 m). La SLR a 5 años fue 21,2% (mediana de supervivencia de 13 m). En el análisis multivariable el grupo de citogenética de riesgo intermedio adaptado mostró asociación con la SG, HR de 0,47 (p=0,036). Ningún paciente de la cohorte recibió trasplante de progenitores hematopoyéticos. CONCLUSIONES: las tasas tan bajas de SG se afectan por la alta mortalidad asociada al tratamiento en el contexto de infecciones bacterianas MDR y acceso mínimo o ausente al trasplante de médula ósea que hace que la SG de este estudio sea incluso más baja que la media latinoamericana.
Factores asociados a la lactancia materna en mujeres ecuatorianas, análisis secundario a la encuesta ENSANUT-2018
INTRODUCCIÓN: De acuerdo a lo establecido por la OMS y UNICEF, la Lactancia Materna es considerada como el primer derecho que todo ser humano adquiere en el momento de su nacimiento, este alimento es recomendado de manera exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y se puede mantener hasta que el niño cumpla 2 años. Objetivo: Conocer la prevalencia de lactancia materna durante la primera hora de vida y a libre demanda y describir los factores asociados en mujeres ecuatorianas Materiales y métodos: Estudio observacional-analítico, retrospectivo, con una base de datos secundaria proveniente de la encuesta ENSANUT-2018, con la cual se realizó un análisis en las mujeres en edad fértil (10-49 años) considerando las variables sociodemográficas como área de residencia, etnia, nivel de instrucción, edad, región, estado civil, además de las preguntas de la ENSANUT formulario 2, sección III (preguntas 302, 304, 309, 310,312,316,317,318,324). Se realizó un análisis univariado para variables sociodemográficas, análisis mediante prueba de Chi2 y una regresión logística para determinar los factores asociados con la lactancia materna utilizando el programa STATA-64. Resultados: La muestra incluyó un total de 11293 observaciones, con una prevalencia de lactancia materna del 94,80% encontrándose una asociación entre lactancia materna durante la primera hora de vida con las variables área de residencia (p=0,000), etnia (p=0,000), nivel de instrucción (p=0,000), edad de la persona encuestada (p=0,015), región (p=0,000); mientras que la lactancia a libre demanda tuvo asociación con las variables área de residencia (p=0,000), nivel de instrucción (p=0,049), edad de ultimo hijo (p=0,009), edad de la persona encuestada (p=0,048) y estado civil (p=0,051). Conclusiones: Este estudio permitió conocer la prevalencia de la lactancia materna y los factores que se asocian en la población de mujeres ecuatorianas, lo cual guiará a las autoridades competentes para que establezcan medidas adecuadas y políticas públicas que aseguren la protección de la Lactancia Materna.