La Revista Médica-Científica CAMbios HCAM evidencia el trabajo investigativo de los profesionales de Salud, orientados a mejorar e incrementar la producción científica, así como construir una ciudadanía crítica que sabe que el cambio estructural de la sociedad está en el talento humano y confía en los profesionales de calidad que con rigor científico trabajan en este hospital y combinan su práctica profesional con estudios e investigación, para el progreso de la ciencia.
Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marínhttp://revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/$$$call$$$/tab/settings/journal-settings-tab/show-tab?tab=masthead
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Percepción y experiencia materna sobre la implementación de la norma ESAMyN en el Hospital General del Sur de Quito
INTRODUCCIÓN: La Organización Mundial de la Salud define la experiencia de parto positiva como un proceso seguro, respetuoso y culturalmente pertinente. En Ecuador, el Ministerio de Salud Pública implementó la normativa “Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y del Niño-ESAMyN” para garantizar una atención integral y humanizada. El Hospital General del Sur de Quito, fue el primero en obtener la certificación a nivel del IESS. OBJETIVO: Describir y analizar las percepciones y experiencias de las madres atendidas en el área materno-infantil del Hospital General del Sur de Quito tras la implementación de la normativa ESAMyN, entre marzo-abril 2024. METODOLOGÍA: Estudio observacional, mixto, secuencial, explicativo, cuantitativo-cualitativo. La fase cuantitativa incluyó a 279 puérperas en posparto mediato. Se aplicó una encuesta estructurada de 23 ítems basada en los indicadores oficiales de la norma. La fase cualitativa consistió en 52 entrevistas etnográficas semiestructuradas analizadas bajo una construcción inductiva de categorías. RESULTADOS: Se registró una satisfacción global del 87,81%. Los indicadores con mayor cumplimiento fueron la identificación neonatal (100%), el ambiente acogedor (93,19%) y la libre elección de acompañante (90,32%). Cualitativamente, el apego precoz fue la experiencia más valorada emocionalmente; las barreras administrativas para citas prenatales y experiencias previas de violencia obstétrica condicionaron la percepción materna. CONCLUSIONES: La implementación de la norma ESAMyN en el hospital se asocia con percepciones mayoritariamente favorables. Se requiere abordar la baja participación en psicoprofilaxis, fortalecer la oferta de planificación familiar, garantizar la continuidad del profesional en el control prenatal y mejorar la empatía del personal en áreas críticas.
Estudio Original: Estudios Observacionales
Derechos de autor 2026 Revista Médica-Científica CAMbios HECAM https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Dengue grave por DENV-2 con sospecha de coinfección por leptospirosis con falla multiorgánica: reporte de caso
INTRODUCION. Las arbovirosis infecciones virales transmitidas por artrópodos, representan un importante problema de salud pública en regiones tropicales. En América Latina, dengue (DENV) y fiebre amarilla junto con virus emergentes como Zika y Chikungunya, además de otros arbovirus como Mayaro, Madariaga y virus del Nilo Occidental son endémicos. En Ecuador, desde 2023 se observa un incremento sostenido de DENV, junto con reemergencia de fiebre amarilla. La coinfección entre dengue y leptospirosis constituye un desafío diagnóstico debido a la superposición clínica de ambas entidades. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente masculino de 38 años con antecedente epidemiológico de exposición intrafamiliar a dengue, quien ingresó a la unidad de cuidados intensivos por crisis convulsiva, ictericia y sangrado mucoso. Evolucionó rápidamente hacia choque refractario y disfunción multiorgánica, incluyendo compromiso neurológico, cardiovascular, renal, hepático y hematológico. La PCR multiplex confirmó infección por virus dengue serotipo 2 (DENV-2). Adicionalmente, se detectó IgM positiva contra Leptospira interrogans mediante ELISA automatizado, sugiriendo posible coinfección; sin embargo, no se dispuso de pruebas confirmatorias adicionales. A pesar del soporte intensivo, el paciente falleció en menos de 8 horas tras el ingreso a UCI. Conclusión. El dengue grave puede evolucionar rápidamente hacia falla multiorgánica y choque refractario. La coexistencia de hallazgos compatibles con leptospirosis resalta la complejidad diagnóstica de los síndromes febriles ictérico-hemorrágicos en regiones endémicas. El reconocimiento temprano y el abordaje multidisciplinario son fundamentales para optimizar el manejo de estos pacientes.
Carta al Editor: Abordaje quirúrgico y supervivencia
La vena innominada es un vaso sanguíneo que cruza por detrás de la horquilla esternal con un diámetro aproximado del dedo medio de una mano en un adulto, sus paredes parecen la tela de una cebolla, delgadas y muy frágiles y son el referente anatómico de mayor cuidado en la rutina de la esternotomía en cirugía de corazón; su desgarro o ruptura es considerado un evento catastrófico, por la gran hemorragia y la dificultad de suturar su pared, la mortalidad por lesionarla en re-esternotomía va del 26% al 42%, su resolución demanda técnica, experiencia y sobre todo cabeza fría. Hace 10 días fui designado para operar a Norma, 46 años, costurera, un hijo de 3 años; a quien hace 21 años en nuestro HECAM se le realizó una septumplastia interauricular, empezó a cansarse desde hace 6 años, ahora con disnea avanzada, incluso al peinarse; se planificó una cirugía bivalvular, cuyo riesgo quirúrgico de morbimortalidad se elevaba por baja función ventricular derecha, hipertensión pulmonar severa, arritmia crónica y sobre todo por enfrentarnos a una segunda cirugía de corazón, con seguridad nos encontraríamos con un lecho quirúrgico lleno de adherencias duras e íntimas; en fin el reto estaba planteado, estábamos frente a una re-esternotomía, un procedimiento que no gusta a los cirujanos por los riesgos de desgarros cardíacos y de grandes vasos al liberarlas.
Presentación de los artículos del número actual
Esta edición reúne investigaciones de alto rigor científico que buscan transformar la práctica clínica y la gestión en salud. A continuación, destacamos los aportes de nuestros autores: En el ámbito gastroenterológico, Yamile Zabana analiza los nuevos desafíos en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, subrayando la importancia de estrategias modernas como el enfoque “Treat-to-Target”. Por su parte, Luis Coello reflexiona sobre los errores en la medicación, haciendo un llamado ético a fortalecer la cultura de seguridad del paciente.
Derechos de autor 2025 Revista Médica-Científica CAMbios HECAM https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Manejo actual de los quistes pancreáticos: una revisión narrativa.
INTRODUCCIÓN: Los quistes pancreáticos se detectan con creciente frecuencia debido al uso extendido de técnicas de imagen de alta resolución. Aunque la mayoría son lesiones benignas, un subgrupo presenta potencial de progresión a neoplasia maligna, lo que plantea un desafío clínico en su diagnóstico y manejo. El objetivo de esta revisión narrativa es sintetizar la evidencia actual sobre el enfoque diagnóstico, la estratificación del riesgo de malignidad y las estrategias de manejo de los quistes pancreáticos. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica. La búsqueda se efectuó en PubMed/MEDLINE y mediante revisión manual de referencias relevantes, incluyendo publicaciones desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de octubre de 2024. Se incluyeron revisiones sistemáticas, metanálisis, estudios observacionales, ensayos clínicos y revisiones narrativas tipo state of the art en población adulta. Se excluyeron reportes de casos aislados, estudios preclínicos, cartas sin datos relevantes y publicaciones duplicadas. La selección se realizó en dos fases: evaluación de títulos y resúmenes, seguida de revisión de texto completo. RESULTADOS: La literatura revisada permite estructurar el manejo de los quistes pancreáticos en tres pilares: diagnóstico, estratificación de riesgo y tratamiento. La resonancia magnética con colangiopancreatografía por RM es la modalidad de imagen inicial de elección, mientras que la ultrasonografía endoscópica permite una caracterización más detallada y el análisis del fluido quístico. La integración de marcadores bioquímicos, citológicos y moleculares mejora la discriminación entre quistes mucinosos y no mucinosos. La estratificación basada en estigmas de alto riesgo y características preocupantes guía la toma de decisiones terapéuticas. La vigilancia activa es segura para la mayoría de las lesiones de bajo riesgo, la resección quirúrgica se reserva para quistes con alto potencial maligno y la ablación guiada por EUS surge como alternativa mínimamente invasiva en pacientes seleccionados no candidatos a cirugía. CONCLUSIÓN: El manejo actual de los quistes pancreáticos se fundamenta en una evaluación multimodal orientada a una estratificación precisa del riesgo. La mayoría de los pacientes pueden ser manejados mediante vigilancia estructurada, reservando la cirugía y las terapias endoscópicas para casos seleccionados. La incorporación de biomarcadores moleculares y herramientas de inteligencia artificial representa un avance prometedor hacia un manejo más personalizado.
Estudios Originales: Estudios de Revisión
Neoplasias Quísticas, Mucinosas y Serosas
Biopsia por Aspiración con Aguja Fina Guiada por Ultrasonido Endoscópico
Perfil Epidemiológico de la Unidad de Quemados del Hospital Carlos Andrade Marín
INTRODUCCIÓN: Las lesiones por quemaduras afectan significativamente la salud física, psicológica y calidad de vida de los pacientes, representando una importante carga para los sistemas sanitarios. En Ecuador, los estudios epidemiológicos sobre quemaduras son escasos, lo que dificulta la implementación de políticas preventivas eficaces. OBJETIVOS: Analizar el perfil epidemiológico de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Quemados del Hospital Carlos Andrade Marín (HECAM) durante el periodo 2020–2024. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio epidemiológico, descriptivo, observacional y retrospectivo que incluyó el universo total de pacientes ingresados, que cumplieron los criterios de inclusión (N=364). Las variables cuantitativas se analizaron mediante medidas de tendencia central y dispersión; para el análisis bivariado se aplicaron las pruebas de correlación de Spearman, test U de Mann-Whitney y test de Kruskall-Wallis. Las variables cualitativas se evaluaron mediante frecuencias, porcentajes y test de Chi cuadrado, considerando significancia estadística con p<0,05. RESULTADOS: La media de edad fue de 46,15 años, con mayor afectación en hombres (67,5%; razón hombre-mujer: 2,08:1). Las quemaduras ocurrieron principalmente durante actividades laborales (35,44%) y domésticas (30,95%). El agente etiológico más frecuente fue el fuego (32,14%), seguido del líquido caliente (25%) y la electricidad (20,05%). La media de superficie corporal afectada fue del 16%. Un 27,2% de pacientes fueron grandes quemados. El 78,85% requirió tratamiento quirúrgico (media: 3,02 procedimientos por paciente), y el tiempo promedio de atención especializada fue de 58 horas. La tasa de complicaciones locales fue de 25%, las sistémicas de 22,8% y la mortalidad de 1,37%, siendo el shock séptico la principal causa de muerte. CONCLUSIONES: Los hallazgos coinciden con reportes internacionales, mostrando predominio masculino y etiología térmica por fuego. Se evidencia la necesidad de fortalecer los programas de prevención laboral y doméstica, así como consolidar registros epidemiológicos nacionales que permitan una mejor planificación sanitaria.
Pseudotumor pancreático por actinomicosis: Reporte de un caso.
INTRODUCCIÓN: La actinomicosis pancreática es una afección extremadamente rara, de la que se tiene pocos reportes. Se caracteriza por ser una infección crónica granulomatosa, que se identifica como una masa de apariencia maligna que puede llevar a tratamientos innecesarios. La sospecha diagnóstica se obtiene por imagen y en el diagnóstico definitivo con histopatología a través de la visualización de colonias bacterianas. El tratamiento con antibiótico prolongado es suficiente para el manejo de esta infección. CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de un paciente masculino de 79 años con antecedentes de instrumentalización pancreática en múltiples oportunidades, en quien inicialmente se sospechó tumor de páncreas y con la biopsia se identificaron colonias de Actinomyces. El paciente fue tratado exitosamente con esquema de antibiótico. CONCLUSIÓN: El tratamiento exitoso de actinomicosis pancreática depende de sospechar la presencia de este patógeno en pacientes con instrumentalización quirúrgica previa, para realizar el diagnóstico oportuno.
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica
Pancreatocolangiografía por Resonancia Magnética
Evaluación de la actividad del área de cirugía en base a indicadores de gestión
INTRODUCCIÓN: En los hospitales modernos debe existir planificación y gestión, para conseguir resultados. El objetivo fue evaluar la actividad quirúrgica entre los años 2018 al 2023, en el área de cirugía del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en base a indicadores de gestión sanitaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio ecológico de una serie de tiempo (2018-2023) en base a los siguientes indicadores: necesidad (real/ideal), eficacia (real/ideal), estancia media, número de cirugías, facturación (años de pandemia) y número de quirófanos utilizados (años de pandemia). El análisis descriptivo se realizó en números absolutos, mediana (rangos) y porcentajes. Para el análisis inferencial se usó la regresión lineal. RESULTADOS: La mediana de la necesidad fue de 228 [93-250] camas (R2=0.58; p=0.06), eficacia fue de 7286 [4500-15043] egresos (R2=0.385; p=0.02), estancia media fue de 6.87 [5.85-7.2] días (R2=0.35; p=0.07), número de cirugías fue de [8400-20558] procedimientos (R2=0.45; p=0.01), facturación fue de 13 millones [10 millones-25 millones] de dólares (R2=0.66; p=0.04) y número de quirófanos utilizados fue de 12.5 [7-17]. CONCLUSIONES: La actividad quirúrgica en el área de cirugía durante los años de pandemia (2020 y 2021) evidenció un colapso significativo tanto en los indicadores de gestión y como de facturación, con una discreta recuperación para los años posteriores (2022 y 2023), sin conseguir igualar los niveles alcanzados en los años pre-pandemia (2018 y 2019).
Tatiana es una señora diabética que utiliza metformina de 500 mg para controlar sus cifras de glucosa en sangre. Tras una consulta de control con su médico de cabecera, concurre a una botica para adquirir las pastillas con la receta que el médico le extendió. En dicho documento se prescribía las pastillas de metformina genérica, pero al ir a la farmacia le dieron metildopa, un medicamento utilizado para el control de la hipertensión arterial sobre todo en mujeres embarazadas. Tatiana llamó al galeno indicándole que al ingerir la primera pastilla sintió estragos nunca antes experimentados; dolor de cabeza, decaimiento y mareos. El médico revisó la receta y la funda con las pastillas, encontrándose con la novedad de que lo que había prescrito fue cambiado por otro producto.
Administración del Tratamiento Farmacológico
Comunicación asertiva en la educación en Ciencias de la Salud.
INTRODUCCIÓN. La asertividad es una de las habilidades importantes, con características específicas para prevenir el agotamiento, aumentar la satisfacción laboral, resolver conflictos laborales, reducir la depresión, mejorar el tratamiento de los pacientes y la calidad de la atención. OBJETIVO. Determinar la importancia del asertividad y su aplicabilidad como parte del método de enseñanza y aprendizaje en la educación en Ciencias de la Salud en el Ecuador. METODOLOGÍA. Se realizó una revisión bibliográfica empleando el término de búsqueda "Assertiveness"[MeSH]; entre 2017 a 2024, en idioma inglés. La base de datos empleada fue PubMed. Se incluyeron 12/135 artículos científicos, relacionados a la educación en Ciencias de la Salud. Se excluyeron artículos pagados y no relacionados a formación médica. RESULTADOS. La asertividad y la capacidad de expresar preocupaciones sobre prácticas inseguras son fundamentales para establecer una cultura de seguridad del paciente, ésta se fortalece cuando los profesionales de salud no solo defienden sus derechos, sino también los del paciente. En varios países, los programas de formación en comunicación asertiva han mostrado efectividad en diversos profesionales de la salud con su empleo en la práctica clínica. CONCLUSIÓN. Se sugiere la coordinación entre Universidades y establecimientos de salud, sobre programas de aprendizaje con estrategias de comunicación asertiva como juegos de roles, trabajo en grupo y discusión de escenarios clínicos continuos, con retroalimentación inmediata, basados en talleres planificados, culturalmente apropiados, centrado en la seguridad y calidad en la atención del paciente y a la resolución de conflictos bioéticos en la práctica sanitaria.
Evaluación funcional y calidad de vida de pacientes con implante coclear: cinco años de experiencia
INTRODUCCIÓN: El implante coclear es un tratamiento eficaz para personas con hipoacusia neurosensorial severa o profunda cuando los otoamplífonos no son útiles. OBJETIVOS: Evaluar el desenlace clínico, auditivo y de calidad vida en pacientes que recibieron implante coclear entre enero de 2015 a diciembre de 2019 en el HECAM. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional transversal descriptivo con 102 pacientes, usando estadísticas descriptivas y SPSS 26. Los criterios de inclusión fueron pacientes con hipoacusia severa o profunda, con evaluaciones auditivas y seguimiento audiológico por 1 año. Las variables analizadas fueron edad al momento de la cirugía, umbral de audición pre y postimplantación, complicaciones postquirúrgicas y calidad de vida mediante el Glasgow Benefit Inventory. RESULTADOS: El 54.9% de los pacientes eran hombres y el 92,2% pertenecían a la etnia mestiza, siendo la mayoría de la región sierra. La edad de cirugía osciló entre 7meses a 70 años; los niños fueron implantados en el 66,6% de los casos, siendo la edad a la implantación que predomino entre 37 a 60 meses y el 32% eran menores de 3 años. El 51% tenía antecedentes familiares de hipoacusia y el factor de riesgo más común fue la prematurez 11,7%. Previo a la implantación tenían educación personalizada el 62,7%; tras el implante el 91,6% asistió a educación formal. Los pacientes mejoraron de hipoacusia profunda (PTA 103,3 ± 10,1db) a audición normal o hipoacusia mínima (PTA 22,36 ± 3,2db). Las complicaciones posquirúrgicas ocurrieron en el 12,68% de los casos. El 99% refirió una mejor CdV global, según la encuesta Glasgow Benefit Inventory. CONCLUSIONES: El sexo masculino y la población pediátrica fueron los grupos que fueron implantados predominantemente. El factor de riesgo más común fue la prematurez. Posterior al implante los pacientes asistieron a educación formal y alcanzaron una audición normal o hipoacusia mínima. Las complicaciones fueron comparables con la frecuencia global internacional y la CdV presentó una mejoría importante.
Inserción baja del conducto cístico como variante anatómica rara y sus riesgos, un reporte de caso y su valoración con estudios de imagen
Las variantes anatómicas de la vía biliar y especialmente del conducto cístico se presentan con frecuencia y muchas veces no son diagnosticadas ya que no generan síntomas, sin embargo, cuando se asocian a patología litiásica pueden generar complicaciones y dificultades a la hora del diagnóstico. El conocimiento de la anatomía variable del conducto cístico es importante para evitar la lesión accidental de la vía biliar durante los procedimientos quirúrgicos, por lo cual la realización de estudios de imagen y su análisis es vital en el preoperatorio para prevenir complicaciones. Se presenta un caso clínico inusual con inserción baja del conducto cístico asociado a colecistitis y síndrome de Mirizzi tipo III en un paciente adulto.
Procedimientos Quirúrgicos del Sistema Biliar
Criptococosis meníngea en un paciente inmunocompetente: reporte de un caso
INTRODUCCIÓN: La criptococosis puede aparecer en individuos inmunocompetentes, y curso clínico poco habitual, lo cual dificulta el diagnóstico. La forma grave de la criptococosis meníngea se caracteriza por hipertensión intracraneal y morbilidad elevada. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 35 años de edad, inmunocompetente, con antecedentes de TCE y contagio por SARS-CoV-2. El paciente muestra un cuadro clínico agudo de 2 días de fiebre, cefalea holocraneana EVA 10/10, fotofobia, dolor retroocular, náuseas y vómitos. Los estudios iniciales de laboratorio demuestran leucocitosis, elevación de proteína C reactiva, disminución de células CD4 y CD8 e hidrocefalia en la TAC, presentando un índice de Evans de 0,32. El análisis de LCR presenta hipoglucorraquia y cultivo positivo para Cryptococcus neoformans. Se inicia tratamiento de inducción con anfotericina B y con fluconazol, registrándose hipopotasemia, así como el aumento de azoados como efectos adversos, resueltos. Cultivo de LCR negativo a las 2 semanas, con mejoría bioquímica. Al seguimiento se hizo derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia no comunicante. DISCUSIÓN: Esta fue una presentación inusualmente aguda sin inmunosupresión aparente donde la exposición profesional o las alteraciones inmunológicas subclínicas pueden haber tenido peso en su desarrollo. La criptococosis debe ser considerada en el diagnóstico diferencial en los casos de meningitis en pacientes inmunocompetentes, sobre todo cuando se observan factores clínicos como son hidrocefalia o en el análisis del LCR con consumo de glucosa. El progreso positivo del paciente es acorde a un diagnóstico temprano, un control cuidadoso del líquido cefalorraquídeo y tratamiento antifúngico. CONCLUSIÓN: La criptococosis meníngea puede aparecer en pacientes inmunocompetentes. La realización de un diagnóstico a tiempo por medio de una punción lumbar y el inicio inmediato del tratamiento antifúngico son clave para reducir las complicaciones neurológicas y mejorar el pronóstico.
Criptococosis/ tratamiento farmacológico
Diagnóstico y tratamiento del síncope en urgencias pediátricas: revisiónsistemática narrativarativa.
INTRODUCCIÓN: El síncope en urgencias pediátricas constituye un desafío diagnóstico y terapéutico, debido a posibles etiologías benignas como potencialmente graves, lo que exige un enfoque sistemático y multidisciplinario para garantizar la detección temprana y el manejo adecuado. OBJETIVOS: El objetivo del presente estudio fue determinar el manejo diagnóstico y terapéutico del síncope en la urgencia pediátrica según evidencia científica. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática narrativa de la literatura sobre el síncope en urgencias pediátricas, durante el período de 2019 a 2025, de acuerdo con las directrices de la declaración PRISMA. La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos: PubMed, Cochrane Libray, EMBASE y SciELO. RESULTADOS: Los resultados de interés incluyeron la unificación de definiciones, etiología, criterios diagnósticos y terapéuticos, además de exámenes complementarios para el manejo de síncope en los servicios de urgencias pediátricas. Se incluyeron: 41 estudios (9 revisiones sistemáticas, 3 metaanálisis, 1 ensayo clínico controlado, 3 guías de práctica clínica, 2 protocolos, 13 revisiones narrativas y 10 artículos científicos) se consolidó criterios diagnósticos y terapéuticos para el manejo del síncope en urgencias pediátricas. CONCLUSIONES: En conclusión, el manejo de síncope en urgencias pediátricas requiere un enfoque diagnóstico sistemático enfocado en una detallada historia clínica y una exploración física minuciosa, tomando en consideración los signos de alerta y comorbilidades asociadas. Es fundamental priorizar un adecuado estado de hidratación e incremento del consumo de sal, además de proporcionar educación sanitaria al paciente y sus familiares.
Evaluación del desempeño de la calidad analítica mediante la aplicación de la métrica Sigma en el área de hematología clínica: Estudio en la Unidad Técnica de Patología Clínica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín
INTRODUCCIÓN: El laboratorio clínico busca estandarizar procesos que garanticen resultados precisos y confiables. La métrica Sigma se ha posicionado como una herramienta eficaz para evaluar el desempeño analítico, al identificar defectos que los métodos tradicionales de control de calidad no detectan. Un valor Sigma ≥6 se considera desempeño de clase mundial; sin embargo, su aplicación en hematología es aún limitada. OBJETIVOS: Evaluar el rendimiento analítico de parámetros hematológicos mediante la métrica Sigma en analizadores Mindray® CAL 6000 y BC 6200, con el fin de identificar oportunidades de mejora y optimizar la frecuencia del control de calidad. MATERIALES Y MÉTODOS: Se desarrolló un estudio observacional retrospectivo (transversal), utilizando datos de control interno de calidad (CCI) registrados entre julio y diciembre de 2024 en la plataforma Mindray’s Innolab HCP®. El cálculo de Sigma se realizó con la fórmula: Sigma = (valor del ETa% - Sesgo%)/CV%, tomando los límites de error total admisible (ETa) de la guía CLIA. Se calculó el sesgo y el coeficiente de variación. Los parámetros leucocitos (WBC), hemoglobina (HGB) y plaquetas (PLT) alcanzaron un Sigma ≥6, lo que refleja desempeño de clase mundial. Los eritrocitos (RBC) obtuvieron Sigma ≥5, considerado bueno, con necesidad de ajuste, mientras que el hematocrito (HCT) mostró Sigma ≥3, correspondiente a desempeño marginal. CONCLUSIONES: Parámetros como hemoglobina, leucocitos y plaquetas mostraron alto desempeño, mientras que hematocrito y eritrocitos revelaron errores aleatorios y sistemáticos corregibles. Estos resultados justifican ajustar la frecuencia del control de calidad según el Sigma obtenido, mejorando la eficiencia, reduciendo costos y promoviendo decisiones basadas en evidencia mediante su integración con modelos como el ciclo de Deming.
La Cirugía robótica pediátrica en la práctica moderna: tendencias y desafíos
INTRODUCCIÓN: La robótica ha emergido como una herramienta innovadora en el ámbito de la cirugía de mínimo acceso. OBJETIVO: Realizar un análisis epidemiológico de la cirugía robótica pediátrica, así como describir los resultados, complicaciones, tiempos quirúrgicos y cada tipo de cirugía realizada como parte del programa de cirugía robótica del HECAM. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal analítico que incluyó a 105 pacientes pediátricos, de ambos sexos, con edades comprendidas entre 1 y 17 años. Las variables analizadas incluyeron peso, tipo de cirugía, complicaciones, duración de la estancia hospitalaria, número de procedimientos realizados, tiempo total de cirugía, tiempo de docking, tiempo en consola y tiempo de cierre quirúrgico. RESULTADOS: Se incluyeron 105 pacientes (45,7% hombres; 54,3% mujeres) con una media de edad de 9,85 años (DE 4,53) y peso promedio de 38,13 kg (DE 19,46). El tiempo operatorio total fue de 102,67 minutos (DE 65,07), tiempo de docking 14,83 minutos (DE 9,36), cierre 22,54 minutos (DE 11,15) y uso de consola 65 minutos (DE 57,16). El 72,4% de los procedimientos correspondió a cirugía general y el 27,6% a urología. La tasa global de complicaciones fue del 13,3%: 4,8% menores, 1% moderadas, 1,9% graves, 2,9% de riesgo vital y 1,9% mortalidad. CONCLUSIONES: La cirugía robótica pediátrica en el HECAM demostró ser un abordaje seguro y factible, con baja tasa de complicaciones mayores y mínima conversión a cirugía abierta. Los tiempos quirúrgicos variaron significativamente según el tipo de procedimiento, mostrando un patrón de mejora operativa progresiva. Estos resultados apoyan la adopción y continuidad del programa robótico pediátrico, así como la necesidad de estudios comparativos y multicéntricos para fortalecer la evidencia existente.
Del Genoma a la Cognición: Revisión de los Trastornos Cognitivos y sus Convergencias Moleculares
INTRODUCCIÓN: Los trastornos cognitivos comprenden un amplio espectro de condiciones clínicas que afectan funciones mentales superiores como la memoria, el lenguaje, la atención, la percepción y la planificación ejecutiva. Se manifiestan en cuadros como demencias, discapacidades del neurodesarrollo, psicosis y enfermedades raras con fenotipo cognitivo alterado. Su clasificación, etiología y tratamiento representan desafíos significativos para la medicina actual. OBJETIVO: Esta revisión sintetiza los principales grupos clínicos, los genes implicados, los factores ambientales relevantes, el análisis de redes funcionales (interactomas) y los trastornos cromosómicos asociados a estos síndromes, con énfasis en los avances en neurogenética y biología molecular. MATERIALES Y MÉTODOS: Se usó para la búsqueda de bibliografía la base de datos Pub- Med, ELICIT para la búsqueda profunda de artículos y STRING para analizar las interacciones proteicas y génicas. RESULTADOS: La revisión de algunas de las enfermedades genéticas y cromosómicas, arroja una lista de trastornos cognitivos y los genes relacionados a estos trastornos, que se los muestra en tablas. DISCUSIÓN: Al ser un artículo de revisión, todo el texto está armado como ideas y sustentos teóricos que explican los trastornos cognitivos y los genes relacionados. CONCLUSIONES: Debe existir una agenda pública que incluya políticas de prevención, tamizaje genético y epigenético, acceso a terapias basadas en evidencia, y programas educativos orientados a la inclusión y la neurodiversidad.
Calidad del servicio de vacunación COVID-19 en adultos mayores conalto riesgo de SARS-CoV-2
INTRODUCCIÓN: Calidad de la atención en la vacunación del Programa de Atención Domiciliaria PADOMI en el contexto del Plan Nacional de Vacunación contra la COVID-19 en Perú como parte del proceso de vacunación en adultos mayores con patologías crónicas. OBJETIVOS: Analizar la calidad de servicio de vacunación COVID-19 desde la encuesta SERVQUAL MODIFICADO en adultos mayores con alto riesgo de SARS-CoV-2. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo correlacional de corte transversal, realizado en el Hospital Félix Torre Alva Gutiérrez –ESSALUD Ica-Perú, en el año 2022. La muestra quedó constituida por 64 personas de 700 adultos mayores afiliados al programa de salud, a los que se les administró la vacuna anti COVID-19. Para evaluar la calidad de atención se utilizó la encuesta SERVQUAL MODIFICADO que fue distribuido durante 02 meses mediante muestreo aleatorio simple no probabilístico. Los datos fueron analizados mediante SPSS. RESULTADOS: Las mujeres constituyeron el 75% de los participantes en este estudio, se observó una buena percepción de calidad del servicio de vacunación COVID-19, la dimensión de fiabilidad con 51.56% seguido de un 50% en la dimensión capacidad de respuesta, destacando una muy buena percepción de la calidad del personal PADOMI en el servicio de vacunación COVID-19 en la dimensión seguridad y aspectos tangibles con un 50% y un 48.44% en la dimensión empatía. CONCLUSIONES: Los participantes de este trabajo mostraron una buena aceptación al servicio de vacunación anti COVID-19 proporcionado por el personal de PADOMI brindándole este a sus asegurados una atención de calidad fomentando la empatía, cuidado y bienestar personal por parte del personal de salud en el ámbito del trabajo.
GAP de saturación venosa central y de lactato sérico venoso como predictor de fallo de liberación de ventilación mecánica en pacientes que superaron shock séptico en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín
INTRODUCCIÓN: Los protocolos de liberación de la ventilación mécanica no consideran el rendimiento cardiaco durante una prueba muy desafiante como lo es la prueba de ventilación espontánea. OBJETIVOS: Determinar si la variación de la saturación venosa central del oxígeno y lactato sérico venoso pueden predecir de fallo de liberación de ventilación mecánica en pacientes que superaron shock séptico en el Hospital Carlos Andrade Marín entre octubre del 20118 y junio del 2019. MATERIALES Y MÉTODOS: Se desarrolló un estudio descriptivo, observacional de corte transversal. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 62 pacientes, con mayor prevalencia del género masculino el 69,40%, la mediana de la edad es de 62 años (RIQ de 47 – 80), donde el 46,8% pertenece al grupo de mayores a 65 años. La media de días de hospitalización es de 9,8±5,94 días. El promedio de los días de ventilación mecánica 5.54 días con una desviación estándar (DE) de 3.2 días. El promedio APACHE II al ingreso fue de 20,41±6,50. El sitio de infección con mayor prevalencia fue el pulmonar con una representatividad de 50%. El valor promedio para el SOFA al momento de la prueba fue de 6,19±2,98. El 75,8% de los pacientes mostró éxito en la liberación mecánica. La tasa de reintubación fue 11,29%. El punto de corte para el delta de saturación venosa central mayor a 4,5% puede predecir fallo en la liberación de la ventilación mecánica con una sensibilidad de 91,43% y una especificidad del 66,6%, (OR=12,28; IC 95% 2,90: 51,94), VPP; 53,3% y VPN; 86%. ROC; 84,10% (IC 95% 71,6%; 96.6%). El lactato sérico venoso no fue significativo para predecir fallo de la liberación de la ventilación mecánica. Las covariables significativas para el modelo de regresión son el APACHE II al ingreso y el Índice de Charlson con el 90,3% de pronóstico de fallo en la liberación de la ventilación y una significancia para el modelo de p=0,00. CONCLUSIONES: La diferencia de la saturación venosa central de oxigeno resultó significativa para predecir el fallo en la liberación de la ventilación mecánica.
Derechos de autor 2024 Revista Médica-Científica CAMbios HECAM https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Nuevos desafíos
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) engloba dos entidades principales: enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU). Ambas son enfermedades crónicas mediadas por el sistema inmunitario que afectan el tracto gastrointestinal y cursan con brotes de actividad inflamatoria que se alternan con períodos de remisión. Su etiología es multifactorial, implicando factores genéticos, ambientales, inmunológicos y microbiota intestinal alterada 1. La incidencia de la EII ha aumentado en regiones tradicionalmente consideradas de baja prevalencia, como América Latina y Asia, lo que plantea nuevos desafíos epidemiológicos y terapéuticos 2,3. Este artículo analiza los nuevos desafíos en el manejo de la EII, abordando la “ventana de oportunidad”, el enfoque basado en objetivos terapéuticos (treat-to-target), y las dificultades actuales en el tratamiento y abordaje de esta enfermedad.
Percepciones de la Ciudadanía sobre la Gestión de la Comunicación en Salud Pública en la lucha contra la desnutrición crónica infantil en Ecuador
INTRODUCCIÓN: La desnutrición crónica infantil afectó al 27% de los infantes menores de 5 años en Ecuador, por lo que fue un obstáculo importante para el bienestar y el desarrollo social y económico del país. La comunicación en salud pública demostró ser fundamental para enfrentar esta problemática, ya que permitió educar, generar confianza y movilizar a la comunidad. No obstante, existieron barreras estructurales y culturales que dificultaron su efectividad. En el estudio el objetivo fue analizar las percepciones de las comunidades sobre las estrategias de comunicación implementadas y así poder combatir la desnutrición crónica infantil, evaluando sus fortalezas y áreas de mejora. Para ello, se realizó una revisión sistemática según la metodología PRISMA, con una búsqueda en diferentes bases de datos entre ellas PubMed, Scopus y SciELO, además de informes de instituciones como el Ministerio de Salud Pública de Ecuador, la OMS y UNICEF, con publicaciones entre 2018 y 2024. Se identificaron tres dimensiones clave: accesibilidad de los mensajes, adaptación cultural y confianza en las instituciones. Aunque se destacó la claridad de los mensajes y el uso de medios digitales, las barreras culturales y lingüísticas, especialmente en comunidades rurales e indígenas, limitaron el impacto. La falta de confianza en las instituciones y la insuficiente adaptación a los contextos locales también dificultaron la efectividad de las estrategias. Se recomendó, al terminar el trabajo, realizar mejoras en las intervenciones, con un enfoque inclusivo y culturalmente adaptado, que fomente la colaboración con líderes comunitarios y políticas intersectoriales.
Malformaciones vasculares linfáticas en pediatría: evaluación retrospectiva del tratamiento en pacientes pediátricos de 0 a 18 años tratados en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín desde enero del 2015 a diciembre de 2023
INTRODUCCIÓN: las malformaciones vasculares linfáticas (ML) conocidas también como ‘Linfangiomas’, son anomalías congénitas de etiología desconocida. Su espectro de lesión varía desde lo simple a lo complejo, afectando a sitios contiguos con grados de obstrucción o compresión de órganos vitales. OBJETIVOS: determinar la efectividad de los distintos tratamientos en pacientes con malformaciones linfáticas. MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo descriptivo, sin intervención de historias clínicas anonimizadas donde se evaluó: datos antropométricos, evaluación clínica de inicio de tratamiento, tipo de tratamiento, desenlace clínico y complicaciones, de pacientes del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. RESULTADOS: se obtuvieron 53 pacientes pediátricos, con distribución 1:1 en ambos sexos a los cuales tras la clasificación del subtipo de lesión se administró tratamiento esclerosante (bleomicina ó polidocanol) o cirugía durante un periodo entre 1 a 48 meses. Se asociaron factores de riesgo entre los cuales se relacionaron la cirugía previa (p<0.005) con mayores tasas de complicaciones. 52 pacientes mostraron una efectividad 98.1% del tratamiento durante el periodo evaluado. CONCLUSIONES: la cirugía previa fue un factor de riesgo que condicionó la respuesta al tratamiento y el número de complicaciones. El tratamiento más utilizado fue la infiltración con bleomicina, debido que al ser menos invasivo en relación a la cirugía y más accesible que el polidocanol, con mejores porcentajes de resolución.
Análisis de supervivencia de pacientes mayores con leucemia mieloide aguda no M3 en un hospital de tercer nivel en Ecuador.
INTRODUCCIÓN: los resultados en pacientes adultos mayores con leucemia mieloide aguda (LMA) no M3 han sido generalmente pobres. Este estudio presenta el primer análisis de supervivencia de pacientes ancianos con LMA no M3 en un hospital de tercer nivel en Quito, Ecuador. OBJETIVOS:describir la supervivencia global (SG) de los pacientes ≥ 65 años que fueron diagnosticados de LMA en el periodo de enero de 2012 y diciembre de 2019 (periodo previo a la pandemia de covid-19). MATERIALES Y MÉTODOS: se revisaron retrospectivamente los registros médicos de pacientes ≥ 65 años diagnosticados con LMA no M3 entre 2012 y 2019, seguidos hasta diciembre de 2021. Se realizó un análisis de supervivencia y su relación con variables clínicas y demográficas. RESULTADOS: se incluyeron 100 pacientes, con una mediana de edad de 74 años. 77 pacientes (77%) tenían LMA de novo y 23 (23%) LMA secundaria. 40 (40%) pacientes recibieron QT intensiva; 34 (34%) pacientes recibieron ARA-C bajas dosis, 17 (17%) solo recibieron soporte. La SG a 1 año de todos los pacientes fue de 16%; las medianas de supervivencia fueron: 5 meses en el grupo con quimioterapia (QT) intensiva; 3 meses en el grupo de ARA-C bajas dosis; 1 mes en el grupo de solo soporte; 3 meses en el grupo de LMA secundaria; 3 meses en el grupo de LMA de novo. Al debut ≥ 40.000 leucocitos/mm3 se asoció adversamente a la SG, (HR 2.81 [IC del 95%, 1.60-4.02], p < 0.01), mientras que el recibir QT intensiva se asoció favorablemente con las SG, (HR 0.35 [IC al 95%, 0.19-1.63], p < 0.01). CONCLUSIONES: los resultados pobres en estos pacientes son más bajos a los documentados en otros reportes del mundo real con tratamientos convencionales. En nuestro medio se podría considerar que la mejora en la SG en la LMA del anciano estaría condicionada a las mejoras del soporte y acompañamiento del paciente.
Leucemia Mieloide Aguda/tratamiento farmacológico
CALIDAD DE VIDA DE LOS RESIDENTES DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
El trabajo que realizan los médicos residentes se caracteriza por largas jornadas bajo condiciones de estrés, y en muchas ocasiones, pocas horas de sueño. En los últimos años ha crecido el interés por valorar cómo se afecta la calidad de atención y el entrenamiento médico bajo estas condiciones, y hay creciente preocupación por las horas de trabajo y de docencia que cumplen los residentes. En el presente estudio se realiza una descripción de la calidad de vida de los residentes de áreas clínicas, quirúrgicas y críticas del Hospital Carlos Andrade Marín en base a un cuestionario validado para tal fin. Esta puede ser la base para tomar medidas que sean beneficiosas tanto para los residentes como para los pacientes a su cargo.
COMPLICACIONES EN SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN. DE DICIEMBRE 2011 A NOVIEMBRE 2012
La Anestesiología es una especialidad eminentemente médico quirúrgica. En ella se concibe al paciente desde el punto de vista perioperatorio, integrando al Anestesiólogo en la evaluación y preparación preoperatoria. La probabilidad de complicaciones en sala de operaciones se encuentra en relación directa con la patología y la condición clínica del paciente a ser intervenido. Según la OMS, se interviene quirúrgicamente a un 4% de la población mundial (234 millones). Siete millones de dichas cirugías tienen complicaciones o resultados adversos, y un millón de ellas fallecen durante o inmediatamente después de la cirugía. Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), con el fin de reportar el número de complicaciones en Sala de operaciones durante 1 año. El número de procedimientos Quirúrgicos realizados en Sala de Operaciones del HCAM en el periodo, diciembre 2011 a Noviembre 2012 fue de 18246; de los cuales 14113 correspondieron a procedimientos quirúrgicos programados y 5950 correspondientes a emergencias. Se registraron 25 casos (0,13%) relacionados a complicaciones o incidentes, 15 (0,1%) casos ocurrieron dentro de las cirugías programadas y 10 (0,16%) casos dentro de las cirugías de emergencia. La mortalidad fue 28% (7 fallecidos), de los cuales 3 casos estuvieron relacionados a manejo anestésico, concretamente a broncoaspiración en pacientes con obstrucción intestinal y en mal estado general (1,16:10.000 casos) los cuales fallecieron en días posteriores a la cirugía; el resto de casos se han relacionado a otras etiologías no necesariamente ligadas con la anestesia (2,19:10.000 casos). Se puede concluir que no existe una cultura del reporte de complicaciones, ya sea por temor a la crítica o simplemente por descuido, sesgando los datos y la información proporcionada, que probablemente se aproxime a la realidad.
Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín
Procedimientos Quirúrgicos Operativos/efectos adversos
Homenaje a la Dra. Elisa Calero Carvajal
Me siento muy honrado por haber sido invitado a formar parte de este homenaje a la siempre recordada Dra. Elisa, como cariñosamente le llamaban sus colegas, porque para sus alumnos era la Dra. Calero. La Doctora Elisa Calero Carvajal vino de su natal Guaranda a la ciudad de Quito para estudiar en la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador (UCE). Obtuvo del título de médico el 15 de mayo de 1964 junto a tres de sus compañeras mujeres y a 45 compañeros hombres. Luego de formarse como cardióloga, una especialidad que hasta hoy mantiene una diferencia de 7 a 1 en los EE.UU se convirtió en la primera mujer cardióloga de la ciudad de Quito. Su determinación y férrea voluntad la llevaron a ser la primera mujer que asumía el papel de profesora en la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, reducto en ese entonces destinado a los varones. También le cabe el honor de haber sido la primera mujer en ingresar a la Academia Ecuatoriana de Medicina, de la cual sigue siendo Miembro de Número. En suma, la Dra. Elisa forma parte de la historia de la medicina ecuatoriana y será reconocida como una de las primeras mujeres que con valentía y talento derribó barreras y venció los prejuicios reinantes en la sociedad ecuatoriana.
Valoración del triángulo de evaluación pediátrica (TEP), área de urgencias, Hospital Carlos Andrade Marín (HECAM), Quito Ecuador.
INTRODUCCIÓN: El triaje oportuno y adecuado en los pacientes pediátricos es un reto al que se enfrentan los profesionales de salud. La población pediátrica es vulnerable a sufrir estados críticos que derivan en el colapso, cuando no se interviene de manera pertinente. OBJETIVOS: Evaluar al triángulo pediátrico como predictor de severidad en pacientes atendidos en el área de urgencias pediátricas del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, en el período de junio a noviembre del 2021. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional de evaluación de pruebas diagnósticas. Se construyó la curva ROC de las valoraciones del triángulo de evaluación pediátrico y el nivel de severidad según Lq-SOFA. Se buscó la relación entre las características clínicas y demográficas con las clases definidas para el TEP. RESULTADOS: Se incluyeron 182 pacientes, de los cuales se encontró que más de la mitad correspondían al sexo femenino y solamente 11 fueron derivados a la Unidad de Cuidados Intensivos o murieron. El AUC-ROC del triángulo de evaluación pediátrica para predecir severidad en pacientes pediátricos fue de 0.848. La sensibilidad fue del 71% y la especificidad del 96%. Existió relación entre la edad, el sexo, las comorbilidades y el desenlace de la admisión con la valoración del TEP. CONCLUSIONES: El TEP podría ser un predictor de severidad; sin embargo, se necesitan más estudios que contrasten los resultados de esta investigación.
Análisis de supervivencia de leucemia promielocítica aguda en un hospital de tercer nivel en el Ecuador
INTRODUCCION. Existe un número importante de reportes en Latinoamérica, pero se carece de datos sobre la leucemia promielocítica aguda (LPA) en Ecuador, ésta es la principal razón para realizar este estudio en el país, enfermedad que en las últimas décadas ha mostrado una importante mejoría en la sobrevida. OBJETIVOS. Evaluar la sobrevida global (SG) y la sobrevida libre de eventos (SLE), así como la demografía y los hallazgos clínicos y laboratoriales más relevantes. MÉTODOS. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 48 pacientes con LPA, diagnosticados entre enero de 2012 y diciembre de 2019. Se recogieron las características demográficas, clínicas y datos de laboratorio más relevantes, así como datos relacionados con la mortalidad a 30 días, y a 5 años-OS (supervivencia global) y EFS (supervivencia libre de eventos). RESULTADOS. De los cuarenta y ocho (48) pacientes con leucemia promielocítica aguda, 44 pacientes recibieron tratamiento, la media de días para el inicio de ácido transretinoico total (ATRA) y/o trióxido de arsénico (ATO) fue de 2,5 días desde el momento del diagnóstico. El 60,4% de los pacientes fueron clasificados como de bajo riesgo y el 39,5% de alto riesgo, según la red nacional integral del cáncer (NCCN). La tasa de mortalidad precoz fue del 31,2%, cuya causa principal fue la sepsis, aislándose bacterias multirresistentes (MDR) en el 83% de los pacientes que se sometieron a hemocultivos y fallecieron por sepsis precoz. Tras una mediana de seguimiento de 35 meses, sólo un paciente sufrió una recaída, la SG y la SSC a cinco años fue del 51,2%; en el análisis multivariante, sólo la edad se identificó como factor pronóstico adverso. DISCUSIÓN. En comparación con los ensayos prospectivos con regímenes basados en ATRA, encontramos una SG inferior, principalmente debido a una alta tasa de muerte temprana. Si comparamos nuestros hallazgos con otros informes del mundo real, también mostraremos resultados inferiores probablemente explicados por la alta tasa de muerte temprana debida a infección por baterías MDR, además de las muertes tempranas causadas por hemorragias. CONCLUSIONES. La baja tasa de SG mostrada en este estudio, podría mejorarse en base a cambios para optimizar el acceso de los pacientes a un diagnóstico y tratamiento precoz y la reducción de las inaceptablemente altas tasas de infecciones bacterianas multirresistentes en nuestro medio.
Enterobacteriaceae Resistentes a los Carbapenémicos
Criptococosis diseminada en VIH/SIDA: un llamado a la sospecha clínica
La criptococosis es una enfermedad micótica de distribución global, cuya causa es en general, la reactivación de una infección latente en personas con inmunodepresión, meses o años después de la exposición inicial. La criptococemia, es la manifestación más clara de enfermedad diseminada y se asocia con un alto porcentaje de meningitis criptocócica. Se presenta el caso de una mujer de 25 años de edad, con diagnóstico reciente de infección por VIH, cuya sintomatología preponderante fue la diarrea crónica con pérdida de peso significativa y alzas térmicas, con pocas manifestaciones neurológicas. Por persistencia de fiebre, se realizaron hemocultivos con desarrollo de Cryptococcus y posteriormente una punción lumbar con igual crecimiento microbiológico en líquido cefalorraquídeo. Se consideró por tal motivo, un caso de criptococosis diseminada en una paciente inmunodeprimida. Este caso destaca la necesidad de mantener un alto índice de sospecha de criptococosis, incluso en presencia de una clínica atípica, y la conveniencia de realizar pruebas de detección sistemática en pacientes con VIH/SIDA, con el objetivo de mejorar el diagnóstico y el manejo oportuno de esta infección potencialmente mortal.
Infecciones Fúngicas del Sistema Nervioso Central
Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA
Abdomen agudo secundario a tuberculosis peritoneal e intestinal. Reporte de caso clínico
INTRODUCCIÓN. En Ecuador se diagnosticaron 6094 nuevos casos de tuberculosis en el 2018, siendo la mayoría diagnosticados en las provincias de la costa Las presentaciones extrapulmonares abarcan una minoría de casos, y la tuberculosis abdominal (intestinal y peritoneal) solo representan el 2,5%, sin embargo, esta prevalencia está en incremento debido al aumento de la sobrevida de pacientes inmunodeprimidos. Las manifestaciones clínicas de esta son muy inespecíficas y puede presentarse como formas ulcerativas o estenosantes (tuberculosis intestinal) y ascítica o adherencial (tuberculosis peritoneal), pudiendo similar a la enfermedad de Crohn y a la carcinomatosis peritoneal, respectivamente. El manejo de tuberculosis abdominal no complicada se realiza con esquema antifímico similar al empleado en tuberculosis pulmonar, reservando la cirugía para casos de perforación u obstrucción intestinal, fístulas, abscesos o hemorragia. CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 28 años con antecedente de enfermedad linfoproliferativa en estudio, presentó cuadro de abdomen agudo secundario a perforación intestinal, identificando durante periodo transquirúrgico múltiples adenopatías accidentadas con producción de secreción caseosa, con resultado histopatológico de tuberculosis peritoneal e intestinal, requiriendo múltiples intervenciones quirúrgicas por formación de fístulas intestinales. DISCUSIÓN. La tuberculosis abdominal se presenta predominantemente en adultos jóvenes, afectando generalmente la región ileocecal, siendo el abdomen agudo una presentación poco frecuente, por lo que no existe recomendaciones para el manejo quirúrgico de dichas complicaciones, recomendamos se tome en consideración características generales para el manejo de fístulas de otras causas inflamatorias/infecciosas, siendo fundamental el tiempo en que se planifique la resolución quirúrgica de esta. CONCLUSIÓN. La tuberculosis es un problema de salud pública que puede afectar a diferentes órganos y sistemas, implicando que su sintomatología será diversa e inespecífica, requiriendo alta sospecha clínica y epidemiológica para realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno que permita mejorar el pronóstico y calidad de vida del paciente.