Carta al Editor: Abordaje quirúrgico y supervivencia

Abstract

La vena innominada es un vaso sanguíneo que cruza por detrás de la horquilla esternal con un diámetro aproximado del dedo medio de una mano en un adulto, sus paredes parecen la tela de una cebolla, delgadas y muy frágiles y son el referente anatómico de mayor cuidado en la rutina de la esternotomía en cirugía de corazón; su desgarro o ruptura es considerado un evento catastrófico, por la gran hemorragia y la dificultad de suturar su pared, la mortalidad por lesionarla en re-esternotomía va del 26% al 42%, su resolución demanda técnica, experiencia y sobre todo cabeza fría.

Hace 10 días fui designado para operar a Norma, 46 años, costurera, un hijo de 3 años; a quien hace 21 años en nuestro HECAM se le realizó una septumplastia interauricular, empezó a cansarse desde hace 6 años, ahora con disnea avanzada, incluso al peinarse;  se planificó una cirugía bivalvular, cuyo riesgo quirúrgico de morbimortalidad se elevaba por baja función ventricular derecha, hipertensión pulmonar severa, arritmia crónica y sobre todo por enfrentarnos a una segunda cirugía de corazón, con seguridad nos encontraríamos con un lecho quirúrgico lleno de adherencias duras e íntimas; en fin el reto estaba planteado, estábamos frente a una re-esternotomía, un procedimiento que no gusta a los cirujanos por los riesgos de desgarros cardíacos y de grandes vasos al liberarlas.