Tratamiento conservador del quilotórax posquirúrgico en paciente pediátrico.
Resumen
INTRODUCCIÓN. El quilotórax resulta de un daño al conducto torácico por ruptura, laceración, desgarro o compresión. Es una patología rara de derrame pleural en la edad pediátrica, pero frecuente como complicación posterior a cirugía cardiotorácica. La base del tratamiento conservador se ha fundamentado en: drenaje inicial, modificación de la dieta, uso de somatostatina o análogos sintéticos como octreotide,
cirugía, prevención y manejo de complicaciones. Fue preciso describir la experiencia institucional clínica así como su abordaje. CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 4 meses de edad, que ingresó a la Unidad Pediátrica Área de Emergencias del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, el 13 de septiembre de 2019 con antecedente quirúrgico de atresia de esófago corregida en etapa neonatal. Acudió con dificultad
respiratoria, radiografía de tórax que evidenció derrame pleural derecho, toracentesis diagnóstica con salida de líquido de aspecto turbio y lechoso; se colocó tubo de tórax derecho. Se prescribió ayuno inicial, nutrición parenteral durante 4 semanas hasta comprobar resolución del quilotórax. Fue dado de alta en condición estable tras 43 días de hospitalización. DISCUSIÓN. La evidencia científica registró que el tratamiento conservador del quilotórax se basó en: drenaje, reposo digestivo inicial, nutrición parenteral, modificación cualitativa de la dieta enteral y uso de octreotide; el mismo que fue aplicado al paciente de este caso clínico con evolución favorable. CONCLUSIÓN. El tratamiento conservador y multidisciplinario en el abordaje del quilotórax fue exitoso y no necesitó manejo quirúrgico.
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Citas
Hillerdal G. Chylothorax and pseudochylothorax. Eur Respir J 1997; 10: 1157–1162. 2. PubMed PMID: 9163662 DOI: 10.1183/09031936.97.10051157. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9163662/
Beghetti M, La Scala G, Belli D, Bugmann P, Kalangos A, Le Coultre C. Etiology and management of pediatric chylothorax. J Pediatr 2000; 136: 653–658. PubMed PMID: 10802499 DOI: 10.1067/mpd.2000.104287. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10802499/
Buttiker V, Fanconi S, Burger R. Chylothorax in children: guidelines for diagnosis and management. Chest 1999; 116: 682–687. PubMed PMID: 10492271 DOI: 10.1378/chest.116.3.682. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10492271/
Van Straaten HL, Gerards LJ, Krediet TG. Chylothorax in the neonatal period. Eur J Pediatr 1993; 152: 2–5. PubMed PMID: 8444200. DOI: 10.1007/BF02072505. Available fromo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8444200/
Villalobos Mora C, Mora Hernández GA. Quilotórax. Revista Médica de Costa Rica LXXII (615). 2015: 385-389; Disponible en: 5. https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2015/rmc152zc.pdf
Rocha G. Pleural effusions in the neonate. Curr Opin Pulm Med 2007; 13: 305–311. PubMed PMID: 17534177. DOI: Available from: 10.1097/MCP.0b013e3281214459. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17534177/
Dubin PJ, King IN, Gallagher PG. Congenital chylothorax. Curr Opin Pediatr 2000; 12: 505–509. PubMed PMID: 11021419 DOI: 10.1097/00008480-200010000-00017. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11021419/
Johnstone DW. Postoperative chylothorax. Chest Surg Clin N Am 2002; 12: 597–603. PubMed PMID: 12469490 DOI: 10.1016/s1052-3359(02)00016-9. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12469490/
Panthongviriyakul C, Bines JE. Post-operative chylothorax in children: an evidence based management algorithm. J Paediatr Child Health 2008; 44: 716–721. PubMed PMID: 19077067. DOI: 10.1111/j.1440-1754.2008.01412.x. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19077067/
Massie J, Pillarisetti N, Ranganathan S. No role for routine CT scans in paediatric empyemas. Thorax 2008; 63: 1028–1029. PubMed PMID: 18984824. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18984824/
Ruehm SG, Schroeder T, Debatin JF. Interstitial MR lymphography with gadoterate meglumine: initial experience in humans. Radiology 2001; 220: 816–821. PubMed PMID: 11526287 DOI: 10.1148/radiol.2203010090. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11526287/
Clement O, Luciani A. Imaging the lymphatic system: possibilities and clinical applications. Eur Radiol 2004; 14: 1498–1507. PubMed PMID: 15007613 DOI: 10.1007/s00330-004-2265-9. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15007613/
Rosti L, De Battisti F, Butera G, Cirri S, Chessa M, Delogu A et al. Octreotide in the management of postoperative chylothorax. Pediatr Cardiol 2005; 26: 440–443. PubMed PMID: 16374694 DOI: 10.1007/s00246-004-0820-4. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16374694/
Panthongviriyakul C, Bines JE. Post-operative chylothorax in children: an evidence based management algorithm. J Paediatr Child Health 2008; 44: 716–721. PubMed PMID: 19077067 DOI: 10.1111/j.1440-1754.2008.01412.x. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19077067/
Soto-Martinez M, Massie J. Chylothorax: diagnosis and management in children. Paediatr Respir Rev. 2009 Dec; 10(4):199-207. PubMed.DOI: 10.1016/j.prrv.2009.06.008. PMID: 19879510
M. Sirvent Ochando, P. López Villodre y M. J. Martínez Seguí. Soporte nutricional y tratamiento con octreótido del quilotórax Nutr Hosp. 2010; 25:113-119. DOI:10.3305/nh.2010.25.1.4444. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19879510/
Malik HZ, Crozier J, Murray L, Carter R. Chyle leakage and early enteral feeding following pancreatico-duodenectomy: management options. Dig Surg 2007; 24: 418-22. PubMed PMID: 17855780 DOI: 10.1159/000108324. Available from: https://www.karger.com/Article/Fulltext/108324
Shimizu K, Yoshida J, Nishimura M, Takamochi K, Ankara R, Nagai K. Treatment strategy for chylothorax after pulmonary resection and lymph node dissection for lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124: 499-502. PubMed PMID: 12202866 DOI: 10.1067/mtc.2002.124386. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12202866/
Copons Fernández C, Benítez Segura I, Castillo Salinas F, Sal- cedo Abizanda S. Quilotórax neonatal: etiología, evolución y respuesta al tratamiento. An Pediatr (Barc) 2008; 68 (3): 224-31. DOI: 10.1157/13116701. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1695403308700626
Allaham AH, Estrera AL, Millar CC, Achouh P, Safi HJ. Chylothorax complicating repairs of descending and thoracoab-dominal aorta. Chest 2006; 130: 1138-42. PMCID: PMC4485038 PMID: 26131032 DOI: 10.3400/avd.cr.15-00002. Avialable from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17035448/
Epaud R, Dubern B, Larroquet M, Tamalet A, Guillemot N, Maurage C y cols. Therapeutic strategies for idiopathic chylothorax. J Pediatr Surg 2008; 43: 461-5. PubMed PMID: 18358282 DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2007.10.024. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022346807008226
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