Encefalitis autoinmune en pediatría: una revisión sistemática sobre presentación clínica, diagnóstico y tratamiento
Resumen
INTRODUCCIÓN. La Encefalitis Autoinmune es una afección inflamatoria severa del sistema nervioso central mediada por anticuerpos. Su diagnóstico en pediatría es complejo, por lo que ahondar en su cuadro clínico, métodos diagnósticos y tratamiento es relevante. OBJETIVO. Establecer el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de la Encefalitis Autoinmune en pacientes menores de 18 años. MATERIALES Y MÉTODOS. Revisión sistemática. A través de las bases PubMed, Google Scholar, The Lancet se realizó la búsqueda de artículos publicados en idioma inglés y español (2016-2021), con las siguientes palabras clave: encefalitis autoinmune AND pediatría OR niños AND diagnóstico AND anticuerpos OR tratamiento OR inmunoterapia.
La calidad de los estudios se evaluó con la escala NIH Quality Assessment Tools. La heterogeneidad
de los datos únicamente permitió el calculó de las frecuencias de sintomatología, y se hizo una descripción narrativa de los hallazgos. RESULTADOS. De un total de 100 artículos, 15 fueron seleccionados. La encefalitis por anticuerpos contra el receptor de N-metil-D-aspartato es la frecuente. Las convulsiones (52.6%), los trastornos del movimiento (45%) y los cambios de la personalidad o conducta (44.4%) forman la sintomatología de presentación clínica de esta afección más frecuente en los niños. El estudio de líquido cefalorraquídeo presentó pleocitosis linfocitaria y aumento de proteínas. El tratamiento con inmunoterapia empírica luego de descartar causas infecciosas o metabólicas es seguro, en comparación a ningún tratamiento. CONCLUSIÓN. La encefalitis autoinmune contra receptor de N-metil-D-aspartato es más frecuente en niños, tiene diversidad de presentación clínica, y mejora con inmunoterapia empírica;
es necesario mantener una alta sospecha de esta entidad.
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Citas
Mooneyham GC, Ferrafiat V, Stolte E, Fuchs DC, Cohen D. Developing consensus in the assessment and treatment pathways for autoimmune encephalitis in child and adolescent psychiatry. Front Psychiatry [Internet].
;12:638901. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2021.638901
Kumar R. Understanding and managing acute encephalitis. F1000Res [Internet]. 2020;9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.12688/f1000research.20634.1
Dalmau J, Armangué T, Planagumà J, Radosevic M, Mannara F, Leypoldt F, et al. An update on anti-NMDA receptor encephalitis for neurologists and psychiatrists: mechanisms and models. Lancet Neurol [Internet]. 2019;18(11):1045–57. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30244-3
Graus F, Titulaer MJ, Balu R, Benseler S, Bien CG, Cellucci T, et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol [Internet]. 2016;15(4):391–404. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/s1474-4422(15)00401-9
Gable MS, Sheriff H, Dalmau J, Tilley DH, Glaser CA. The frequency of autoinmune N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis surpasses that of individual viral etiologies in Young individuals enrolled in the California Encephalitis Project. Clin Infect Dis. 2012 Abr; 54(7): 899-904. doi: 10.1093/cid/cir1038. Epub 2012 Ene 26. PMID:
; PMCID: PMC3297648. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22281844/
Cellucci T, Van Mater H, Graus F, Muscal E, Gallentine W, Klein-Gitelman MS, Benseler SM, Frankovich J, Gorman
MP, Van Haren K, Dalmau J, Dale RC. Clinical approach to the diagnosis of autoimmune encephalitis in the pediatric patient. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020 Jan 17;7(2):e663. doi: 10.1212/NXI.0000000000000663. Erratum in: Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020 Apr 15;7(4):
PMID: 31953309; PMCID: PMC7051207.
Guasp M, Arino H, Dalmau J. Encefalitis autoinmunes. Rev Neurol. 2018; 66(s02): S1–6 PMID: 29876905. Disponible en:
https://neurologia.com/articulo/2018168
Esposito S, Principi N, Calabresi P, Rigante D. An evolving redefinition of autoimmune encephalitis. Autoimmun Rev [Internet]. 2019;18(2):155–63. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2018.08.009
Goodfellow JA, Mackay GA. Autoimmune encephalitis. J R Coll Physicians Edinb [Internet]. 2019;49(4):287–94.
Disponible en:
http://dx.doi.org/10.4997/JRCPE.2019.407
Cellucci T, Van Mater H, Graus F, Muscal E, Gallentine W, Klein-Gitelman MS, et al. Clinical approach to the
diagnosis of autoimmune encephalitis in the pediatric patient. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm [Internet].
;7(2):e663. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1212/NXI.0000000000000663
Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M, et al. Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Syst Rev [Internet]. 2015; 4(1):1. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25554246/
Arellano S. Encefalitis autoinmune en pediatría: Una revisión sistemática sobre presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Universidad Central del Ecuador. Disponible en:
Zeng X, Zhang Y, Kwong JSW, Zhang C, Li S, Sun F, et al. The methodological quality assessment tools for preclinical and clinical studies, systematic review and meta-analysis, and clinical practice guideline: a systematic review: Methodological quality assessment tools. J Evid Based Med [Internet]. 2015;8 (1):2–10. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jebm.12141
Zhang M, Li W, Zhou S, Zhou Y, Yang H, Yu L, et al. Clinical features, treatment, and outcomes among chinese children with anti-methyl-D-aspartate receptor (anti-NMDAR) encephalitis. Front Neurol [Internet]. 2019;10:596. doi: 10.3389/fneur.2019.00596. PMID: 31244759; PMCID: PMC6562280. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6562280/
Granata T, Matricardi S, Ragona F, Freri E, Zibordi F, Andreetta F, et al. Pediatric NMDAR encephalitis: A single
center observation study with a closer look at movement disorders. Eur J Paediatr Neurol [Internet]. 2018;22(2):301–7. PMID: 29396169. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29396169/
de Bruijn MAAM, Bruijstens AL, Bastiaansen AEM, van Sonderen A, Schreurs MWJ, Sillevis Smitt PAE, et al.
Pediatric autoimmune encephalitis: Recognition and diagnosis: Recognition and diagnosis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm [Internet]. 2020;7(3):e682. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1212/NXI.0000000000000682
Duan B-C, Weng W-C, Lin K-L, Wong LC, Li S-T, Hsu M-H, et al. Variations of movement disorders in anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis: A nationwide study in Taiwan: A nationwide study in Taiwan. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2016; 95(37): e4365. PMID: 27631202;
PMCID: PMC5402545. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27631202/
Albert DV, Pluto CP, Weber A, Vidaurre J, Barbar-Smiley F, Aziz RA, et al. Bethanie Morgan-Followell, Utility of
neurodiagnostic studies in the diagnosis of autoimmune encephalitis in children. Pediatric neurology. 2016; 55:37–45. PMID: 26724889. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26724889/
Sahoo B, Jain MK, Mishra R, Patnaik S. Dilemmas and challenges in treating seronegative autoimmune encephalitis in Indian children. Indian J Crit Care Med [Internet]. 2018; 22(12): 875–8. PMID: 30662228; PMCID:
PMC6311983. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30662228/
Yang S, Yang L, Liao H, Chen M, Feng M, Liu S, et al. Clinical characteristics and prognostic factors of children
with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis. Front Pediatr [Internet]. 2021; 9: 605042. PMID: 33968840;
PMCID: PMC8100243. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8100243/
Kim SY, Choi SA, Ryu HW, Kim H, Lim BC, Hwang H, et al. Screening autoimmune anti-neuronal antibodies
in pediatric patients with suspected autoimmune encephalitis. J Epilepsy Res [Internet]. 2014;4(2):55–61. PMID:
; PMCID: PMC4295054. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25625089/
Sai Y, Zhang X, Feng M, Tang J, Liao H, Tan L. Clinical diagnosis and treatment of pediatric anti‑N‑methyl‑D‑aspartate receptor encephalitis: A single center retrospective study. Exp Ther Med [Internet]. Aug 2018: 16 (2): 1442-1448. PMID: 30112069; PMCID: PMC6090419. Availablefrom:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6090419/
Lee S, Kim HD, Lee JS, Kang HC, Kim SH. Clinical features and treatment outcomes of seronegative pediatric
autoimmune encephalitis. J Clin Neurol [Internet]. 2021;17(2):300–6. PMID: 33835752; PMCID:
PMC8053533. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33835752/
Pérez E, Ruggieri V, Monges S, Loos M, Caraballo R, Yerga A, et al. Acute encephalitis anti-ionotropic glutamate receptor activated N-methyl-D-aspartate (NMDAR): analysis of eleven pediatric cases in Argentina (Benito Yelín Award). Medicina (B Aires). 2013; 73 Suppl 1:1–9. PMID: 24072045. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24072045/
Suthar R, Saini AG, Sankhyan N, Sahu JK, Singhi P. Childhood anti-NMDA receptor encephalitis. Indian J Pediatr [Internet]. 2016; 83(7):628–33. PMID: 26801499. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26801499/
Goenka A, Jain V, Nariai H, Spiro A, Steinschneider M. Extended clinical spectrum of anti-N-methyl-d-aspartate receptor encephalitis in children: A case series. Pediatr Neurol [Internet]. Jul 2017; 72:51–5. PMID: 28506503. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28506503/
Rutatangwa A, Mittal N, Francisco C, Nash K, Waubant E. Autoimmune encephalitis in children: A case series at a tertiary care center. J Child Neurol [Internet]. 2020; 35(9): 591-9. PMID: 32458722. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32458722/
Bartels F, Krohn S, Nikolaus M, Johannsen J, Wickström R, Schimmel M, et al. Clinical and magnetic resonance imaging outcome predictors in pediatric anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis. Ann Neurol [Internet]. 2020; 88(1):148–59. PMID: 32314416. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32314416/
Dale RC, Gorman MP, Lim M. Autoimmune encephalitis in children: clinical phenomenology, therapeutics, and emerging challenges. Curr Opin Neurol [Internet]. 2017;30(3): 334–44. doi: 10.1097/WCO.00000000000000443. PMID: 28234797. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1097/WCO.0000000000000443
Li Q, Fu N, Han Y, Qin J. Pediatric autoimmune encephalitis and its relationship with infection. Pediatr
Neurol [Internet]. 2021;120: 27–32. doi: 10.1016/j.pediatrneurol. 2021.04.001. Epub 2021 Abr 7. PMID: 33964702.
Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2021.04.001
Restrepo-Martínez M, Espinola-Nadurille M, López-Hernández JC, Martínez V, Téllez-Martínez JA, Bustamante-
Gómez PA, et al. Aspectos neuropsiquiátricos de la encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA. Rev Alerg Mex [Internet]. 2021;68(4):251–63. doi: 10.29262/ram. v68i4.953. PMID: 34904561. Disponible en: http://dx.doi.org/10.29262/ram.v68i4.953
Guasp M, Dalmau J. Encefalitis por anticuerpos contra el receptor de NMDA. Med Clin (Barc) [Internet].
;151(2):71–9. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.015
van Sonderen A, Petit-Pedrol M, Dalmau J, Titulaer MJ. The value of LGI1, Caspr2 and voltage-gated potassium
channel antibodies in encephalitis. Nat Rev Neurol [Internet]. 2017;13(5):290–301. doi: 10.1038/nrneurol.
43. Epub 2017 Abr 18. PMID: 28418022. Disponible en:
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